酮症酸中毒是什么？了解这一糖尿病急症的成因与应对措施

酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是一种严重的糖尿病急性并发症，常见于1型糖尿病患者，但在某些情况下也可能发生在2型糖尿病患者中。它主要是由于体内胰岛素严重缺乏，同时升糖激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等分泌过多，导致糖、脂肪和蛋白质三大营养物质代谢严重紊乱。

酮症酸中毒的发生机制

当身体缺乏足够的胰岛素时，细胞无法有效摄取血液中的葡萄糖作为能量来源。为了维持生命活动，机体开始大量分解脂肪来供能。脂肪分解过程中会产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。这些酸性物质在血液中积聚，导致血液pH值下降，引发代谢性酸中毒。

与此同时，由于胰岛素不足，肝脏持续输出葡萄糖，造成血糖显著升高，通常超过13.9 mmol/L（250 mg/dL），甚至可高达33.3 mmol/L以上。高血糖引起渗透性利尿，导致脱水和电解质紊乱，进一步加重病情。

早期症状包括极度口渴、口干、多尿、乏力、食欲减退以及恶心呕吐等消化道不适。随着病情进展，患者可能出现头痛、精神萎靡、注意力不集中，呼吸变得深而快（称为Kussmaul呼吸），这是身体试图通过呼出二氧化碳来纠正酸中毒的表现。

若未及时治疗，病情将迅速恶化，进入中晚期阶段。此时患者尿量减少，皮肤弹性下降，表现为干燥、弹性差，眼窝凹陷，血压降低，心率加快，四肢冰凉，提示已出现严重脱水和循环衰竭。更严重者可发展为意识模糊、嗜睡甚至昏迷，危及生命。

感染是引发酮症酸中毒最常见的诱因，尤其是呼吸道感染、泌尿系统感染和胃肠道感染。此外，胰岛素治疗中断或剂量不足也是重要原因，特别是在1型糖尿病患者中尤为突出。其他诱因还包括急性心脑血管事件、严重创伤、手术应激、酗酒、使用某些药物（如糖皮质激素）以及妊娠等生理状态变化。

值得注意的是，部分2型糖尿病患者在特定应激状态下也可能发生酮症酸中毒，这种情况被称为“酮症倾向的2型糖尿病”或“特殊类型糖尿病”，需引起临床重视。

对于糖尿病患者而言，保持血糖稳定是预防酮症酸中毒的关键。规律监测血糖，按时注射胰岛素或服用降糖药，避免擅自停药或调整剂量。在生病、发热或感染期间，更应加强血糖监测，必要时检测尿酮或血酮水平。

一旦发现血糖持续高于13.9 mmol/L并伴有恶心、呕吐、腹痛或呼吸深快等症状，应及时就医。医生通常会通过静脉补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和处理诱因而进行综合救治。早期识别和干预可显著降低死亡风险。

总之，酮症酸中毒是一种可防可治但进展迅速的糖尿病急症。提高公众对DKA的认知，增强患者的自我管理能力，对于减少其发生率和改善预后具有重要意义。