酮症酸中毒的典型表现及应对措施详解

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，尤其在1型糖尿病患者中更为多见，但2型糖尿病患者在特定情况下也可能发生。该病症由于体内胰岛素严重不足，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，进而引发酸中毒。若不及时干预，可能迅速进展为严重代谢紊乱，甚至危及生命。因此，了解其典型症状和早期识别至关重要。

酮症酸中毒的主要临床表现

酮症酸中毒的初期症状往往较为隐匿，容易被忽视。常见表现包括全身乏力、精神萎靡、食欲减退、恶心和反复呕吐。随着病情发展，患者可能出现明显的腹痛，尤其是儿童和青少年患者，腹痛症状有时会被误诊为急腹症。

此外，呼吸系统也会出现特征性改变，表现为深大而快的“库斯莫尔呼吸”（Kussmaul呼吸），这是机体试图通过呼出二氧化碳来纠正酸中毒的表现。部分患者呼出的气体可带有类似烂苹果的丙酮气味，这也是一个重要的警示信号。

严重阶段可能出现的危重症状

当酮症酸中毒进一步恶化时，患者会出现脱水症状，如皮肤干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、尿量减少等。由于电解质失衡和循环血量下降，心率会明显加快，血压可能降低，严重者可出现休克。

更危险的情况是中枢神经系统受累，患者从嗜睡逐渐发展为意识模糊，最终可能导致昏迷。此时病情已进入危重阶段，若不及时抢救，可能引发多器官功能衰竭，甚至死亡。

高风险人群与潜在诱因

虽然任何糖尿病患者都可能发生酮症酸中毒，但老年人、合并慢性心脑血管疾病、肾功能不全或感染未控制的患者风险更高。常见的诱发因素包括：胰岛素治疗中断或剂量不足、急性感染（如肺炎、尿路感染）、心肌梗死、脑卒中、严重应激状态以及酗酒等。

特别需要注意的是，部分2型糖尿病患者在遭遇严重应激或感染时，也可能突发酮症酸中毒，临床上称为“ketosis-prone type 2 diabetes”，这类患者需引起高度重视。

科学治疗与预后管理

一旦怀疑酮症酸中毒，应立即就医。治疗原则主要包括快速补液以纠正脱水、持续静脉输注胰岛素以降低血糖和抑制酮体生成、纠正电解质紊乱（尤其是低钾血症）以及积极处理诱因（如抗感染治疗）。

轻度至中度的酮症酸中毒患者，在规范治疗下通常可在24至48小时内得到明显改善。而对于老年患者或合并多种基础疾病的个体，治疗过程需更加谨慎，密切监测生命体征和实验室指标，以防出现治疗相关并发症，如脑水肿或心力衰竭。

预防胜于治疗：日常管理不可忽视

预防酮症酸中毒的关键在于良好的糖尿病自我管理。患者应规律监测血糖，尤其是在生病、发热或出现不适时，更应加强监测频率。当血糖持续高于13.9 mmol/L时，建议检测尿酮或血酮水平。

同时，切勿擅自停用或调整胰岛素剂量。在感染或其他应激状态下，应及时与医生沟通，必要时调整治疗方案。通过科学用药、合理饮食、定期复查和健康教育，绝大多数酮症酸中毒事件是可以有效预防的。

总之，糖尿病酮症酸中毒虽然起病急、病情重，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，大多数患者都能顺利康复，不会遗留长期后遗症。提高公众对该病症的认知，增强患者的自我管理能力，是降低发病率和死亡率的关键所在。