73岁糖尿病患者因胰岛素注射过量突发严重低血糖，紧急救治成功脱险

（本文仅供医学科普参考，所有患者信息均已做隐私化处理，病例内容基于真实临床资料改编）

摘要：警惕老年糖尿病患者的胰岛素使用风险

胰岛素是控制糖尿病的重要手段，但若使用不当，尤其是剂量掌握不准，极易引发严重的低血糖反应，甚至导致昏迷、脑损伤乃至生命危险。本文介绍了一位73岁的男性糖尿病患者，因夜间自行注射胰岛素过量，清晨被家人发现意识模糊、频繁呕吐，紧急送医后确诊为重度低血糖。通过及时静脉输注高浓度葡萄糖及后续综合治疗，患者血糖迅速回升，神经系统功能恢复良好，住院6天后顺利出院。本案例提醒广大糖尿病患者及其家属，特别是老年群体，在胰岛素使用过程中必须严格遵循医嘱，加强监护与血糖监测，防止类似危急事件再次发生。

患者基本信息与疾病概况

性别：男

年龄：73岁

主要诊断：药物性低血糖伴意识障碍

既往病史：2型糖尿病病史长达15年，长期口服降糖药并配合睡前皮下注射胰岛素

就诊医院：北京医院内分泌科

就诊时间：2020年10月中旬

治疗方式：静脉补糖支持 + 高压氧辅助治疗 + 个体化降糖方案调整

住院周期：共计6天

最终疗效：低血糖完全纠正，神志清醒，血糖稳定，康复出院

一、初诊经过：突发意识障碍入院，紧急排查病因

患者于某日凌晨4点左右被家属发现处于嗜睡状态，呼之虽有反应但言语不清，伴有呼吸深快、口角流涎以及两次非喷射性呕吐，未见血性物质或抽搐表现，也无大小便失禁和面部歪斜等中风征象。家属立即拨打急救电话送往我院急诊科。接诊时医生快速评估生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压128/70mmHg，身体质量指数（BMI）为25.95kg/m²，属轻度超重范围。

初步神经系统检查显示双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏；颈部柔软无抵抗，心肺听诊未见明显异常，腹部柔软无压痛，四肢无水肿。头颅CT平扫未提示脑出血或急性梗死灶，排除了常见中枢神经系统急症。然而，急诊血气分析结果令人震惊——血糖仅为1.8 mmol/L（正常空腹血糖应在3.9–6.1 mmol/L之间），明确提示重度低血糖。结合患者长期使用胰岛素的背景，初步判断为“胰岛素过量所致低血糖性脑功能障碍”，遂以“意识障碍原因待查：低血糖昏迷”收入内分泌科进一步治疗。

二、治疗过程：精准补糖+多维度干预促进恢复

入院后，医疗团队迅速展开全面检查。实验室检测结果显示：血常规、凝血功能、甲状腺功能、肝肾功能、尿粪常规、糖化血红蛋白（HbA1c）、心肌酶谱及脑钠肽（BNP）等指标均在正常范围内，说明此次病情并非由其他系统性疾病诱发。心脏彩超提示左心室舒张功能减退，提示存在一定程度的心血管老化改变；颈动脉超声则发现双侧颈动脉内-中膜增厚，提示早期动脉粥样硬化，需警惕未来心脑血管事件风险。

根据家属回忆，患者前一晚可能误将胰岛素剂量加倍注射，具体原因为记忆混淆或操作失误。结合其血糖值极低且出现意识障碍，诊断为外源性胰岛素过量引起的严重低血糖成立。治疗上立即启动静脉补糖方案：先予50%葡萄糖注射液推注以快速提升血糖，随后持续静滴10%葡萄糖溶液，并根据动态血糖监测结果间断追加高浓度葡萄糖，确保血糖维持在10 mmol/L左右的安全水平，避免反复波动。

高压氧辅助治疗助力神经功能修复

考虑到低血糖可造成短暂性脑缺氧，尤其老年人脑组织更易受损，自住院第二天起，医疗团队为其安排了每日一次的高压氧治疗，旨在改善脑细胞供氧、加速神经功能恢复。同时密切监测末梢血糖变化，指导营养支持。第三日起，在血糖趋于平稳的前提下，逐步停止静脉输糖，过渡至规律的糖尿病饮食，并恢复原有的口服降糖药物治疗方案。

三、治疗成效：从昏迷到清醒，各项指标稳步回升

治疗第二天早晨查房时，患者已完全清醒，能够清晰回答问题，自主活动自如，精神状态显著改善。第三天起停止静脉输注葡萄糖，改为三餐定时定量进食，末梢血糖随机监测值稳定在7–10 mmol/L之间，未再出现低血糖症状。

第五天进行C肽释放试验，结果显示胰岛β细胞分泌胰岛素的高峰出现延迟，符合2型糖尿病典型特征，提示患者自身胰岛功能已有衰退，对外源性胰岛素依赖性增强。第六天复查生化全套，包括电解质、肝肾功能、心肌酶等关键指标均已恢复正常，患者主动提出希望出院。经主管医师评估，确认其血糖控制达标（空腹血糖5–7 mmol/L，餐后血糖9–10 mmol/L），无并发症迹象，具备居家管理能力，准予办理出院手续。

四、出院指导与生活建议：安全控糖才是长久之计

尽管本次危机已成功化解，但作为接诊医生，我们深知此类事件背后潜藏的风险不容忽视。为此，在患者出院前特别强调以下几点注意事项：

1. 调整血糖控制目标，避免过度强化降糖

对于高龄糖尿病患者，过于严格的血糖控制反而增加低血糖风险。建议设定相对宽松的目标：空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后2小时血糖不超过10 mmol/L即可。这样既能有效预防慢性并发症，又能减少因低血糖引发的急性危害。

2. 家属参与胰岛素注射全过程

由于老年人可能存在记忆力下降、视力减退或操作不熟练等问题，强烈建议由家属协助完成胰岛素注射，包括核对剂量、准备药品、监督注射流程等环节，最大限度降低用药错误的发生概率。

3. 关注心理健康，防范情绪相关风险行为

值得注意的是，部分糖尿病患者因长期患病、生活质量受限，可能出现焦虑、抑郁甚至极端心理倾向。虽然本例患者并无明确自杀意图，但在临床上确实存在因情绪问题故意过量注射胰岛素的情况。因此，家属应密切关注患者的情绪变化，必要时寻求心理医生介入，开展心理疏导和支持治疗。

4. 建立规律的生活方式与监测机制

坚持规律饮食、按时进餐，避免空腹运动或饮酒；每天至少监测空腹及餐后血糖2–4次，尤其在更换药物或调整剂量期间要加强监控。随身携带含糖食品（如糖果、饼干）以备不时之需，并佩戴糖尿病标识卡，以便突发低血糖时他人能及时施救。

五、临床启示：科学管理糖尿病，重视人文关怀

低血糖是糖尿病治疗中最常见也最危险的急性并发症之一，尤其在使用胰岛素的人群中发生率较高。研究数据显示，因胰岛素过量导致急性中毒的患者平均年龄约为44.7岁，其中高达89.4%的案例与自杀行为有关。而本例为一位73岁老人，虽无证据表明其有意自伤，但仍提示我们在老年群体中需格外关注胰岛素使用的安全性。

事实上，胰岛素治疗不仅涉及生理调节，还与患者的心理负担密切相关。许多糖尿病患者面临巨大的疾病压力，表现为对饮食的极度克制、对血糖波动的恐惧、对并发症的担忧等，这些都可能导致“糖尿病相关痛苦”（Diabetes Distress）。因此，现代糖尿病管理不应仅停留在血糖数值本身，而应拓展至心理适应、家庭支持、社会资源利用等多个层面。

构建全方位慢病管理体系

建议医疗机构对糖尿病患者定期开展综合性评估，包括但不限于：糖尿病痛苦量表（DDS）、焦虑抑郁筛查（PHQ-9/GAD-7）、家庭支持程度调查等工具的应用。在此基础上制定个性化干预策略，融合健康教育、行为干预、心理辅导与远程随访等多种手段，帮助患者建立积极的自我管理能力。

此外，医护人员也应加强对患者及其照护者的宣教力度，普及低血糖识别知识（如出汗、心悸、手抖、饥饿感、意识模糊等前兆症状）、掌握应急处理方法（立即摄入15克快速吸收碳水化合物），真正做到防患于未然。

总之，糖尿病是一场需要终身应对的“马拉松”，而非短期冲刺。只有在保证安全的基础上实现平稳控糖，才能真正提高患者的生活质量，延长健康寿命。本案例的成功救治不仅是医疗技术的体现，更是多学科协作与人性化照护共同作用的结果。