胰岛素治疗中低血糖昏迷的应急处理与预防策略

在糖尿病患者的长期管理过程中，胰岛素作为一种强效的降糖手段，发挥着不可替代的作用。然而，随着胰岛素使用的普及，其潜在风险也逐渐显现，其中最常见且最危险的并发症之一便是低血糖反应。尤其当血糖水平急剧下降至危急程度时，可能引发低血糖性昏迷，严重威胁患者生命安全。

低血糖的临床表现及发展过程

低血糖的发生通常具有阶段性特征。初期症状较为轻微，包括心慌、手抖、冷汗、饥饿感、乏力以及焦虑等自主神经兴奋表现。这些往往是身体发出的早期预警信号。若未能及时干预，血糖继续下降，将影响中枢神经系统功能，导致注意力不集中、视力模糊、言语不清，甚至出现行为异常、意识模糊等症状。

进入重度阶段后，患者可能迅速进展为低血糖性昏迷，表现为对外界刺激无反应、瞳孔对光反射迟钝、四肢肌张力降低等。此时若不立即救治，可能造成脑组织不可逆损伤，甚至导致死亡。因此，识别低血糖的发展轨迹并采取及时措施至关重要。

对于已发生低血糖性昏迷的患者，最关键的抢救措施是快速提升血糖水平。临床上首选的急救方法是立即静脉推注50%的高渗葡萄糖溶液。该浓度葡萄糖能迅速通过血脑屏障，有效恢复脑细胞能量供应，逆转昏迷状态。

一般推荐剂量为40～60ml（即20～30g葡萄糖），具体用量需根据患者体重、昏迷程度及基础健康状况综合判断。推注过程应缓慢进行，通常在3～5分钟内完成，同时密切监测患者意识变化和生命体征，防止因血糖骤升引发其他不良反应。

在患者意识恢复后，并不代表风险完全解除。由于胰岛素的作用时间可能仍持续存在，存在血糖再次下降的风险，因此必须进行后续维持治疗。建议在静脉推注后，立即接续滴注5%～10%的葡萄糖溶液，速度控制在每小时100～150ml，以保持血糖稳定在安全范围（通常维持在6～10 mmol/L）。

在此期间，应每15～30分钟检测一次指尖血糖，动态评估血糖趋势。待患者完全清醒、能够自主进食后，可逐步过渡到口服碳水化合物饮食，并继续监测血糖至少24小时，确保无反弹性低血糖发生。

一旦患者从低血糖事件中恢复，医疗团队应及时回顾其当前的降糖方案，查找诱因。常见原因包括胰岛素剂量过大、进餐延迟或摄入不足、运动量增加未及时调整用药等。针对这些问题，应对胰岛素种类、注射时间、剂量进行个体化优化，必要时联合使用长效或速效胰岛素类似物以提高安全性。

对于使用口服降糖药的患者，也应评估是否需要调整药物组合，如减少磺脲类或格列奈类等易致低血糖药物的剂量。同时，加强对患者及其家属的健康教育，普及低血糖的识别与家庭应急处理方法，例如随身携带含糖食品、佩戴糖尿病标识卡等。

虽然胰岛素引起的低血糖性昏迷是一种急症，但绝大多数情况下是可防可控的。关键在于建立系统的血糖监测机制、合理制定个体化治疗方案，并提高患者自我管理能力。通过医患协作，不仅可以有效避免严重低血糖事件的发生，还能显著提升糖尿病患者的生活质量与长期预后。