慢性肾衰竭患者出现少尿与高钾血症的综合护理策略

慢性肾功能衰竭是一种进展性肾脏疾病，随着肾小球滤过率不断下降，患者常伴随多种代谢紊乱，其中少尿和高钾血症是临床上较为常见且危险的并发症。这两种情况不仅提示肾功能严重受损，还可能危及生命，尤其是高钾血症可诱发致命性心律失常。因此，科学、系统的护理干预显得尤为重要。本文将详细探讨针对慢性肾衰患者发生少尿和高钾血症时的综合护理措施，帮助患者稳定病情、提高生活质量。

一、高钾血症的识别与护理对策

高钾血症是慢性肾衰患者最常见的电解质紊乱之一，通常定义为血清钾浓度超过5.5 mmol/L。由于肾脏排钾能力下降，加上饮食摄入不当或药物影响，极易导致血钾升高。当血钾持续高于6.0 mmol/L时，患者可能出现四肢麻木、肌肉无力、心悸甚至心脏骤停等严重症状，必须引起高度重视。

1. 饮食管理：控制钾摄入是关键

在日常饮食中，应严格实施低钾饮食方案。建议避免食用高钾水果，如香蕉、橙子、猕猴桃、哈密瓜等；同时减少高钾蔬菜的摄入，如菠菜、蘑菇、番茄、土豆、山药等根茎类食物。对于必须食用的蔬菜，推荐先切碎后用大量清水浸泡30分钟以上，再进行焯水处理，以有效去除部分钾离子。此外，避免饮用菜汤、肉汤及果汁，因为这些液体中含有较高浓度的可溶性钾。

2. 药物调整：警惕升钾类药物的使用

某些常用药物会加重高钾风险，临床需特别注意。例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药虽对保护残余肾功能有益，但可能抑制醛固酮作用，导致钾排泄减少。对于已有反复高钾血症的患者，应在医生指导下评估是否继续使用此类药物，必要时更换为其他不影响血钾水平的降压方案。

3. 医疗干预：及时纠正高钾状态

一旦检测出血钾显著升高，除立即调整饮食外，还需采取医学手段快速降钾。轻度高钾可口服降钾树脂（如聚磺苯乙烯钠），通过肠道交换钾离子达到排钾效果。中重度高钾（≥6.0 mmol/L）或伴有心电图改变者，需紧急静脉注射葡萄糖酸钙以稳定心肌细胞膜，随后使用胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移，并根据情况考虑碳酸氢钠碱化血液。最终，规律进行血液透析是最根本、最有效的排钾方式，尤其适用于终末期肾病患者。

二、少尿状态下的护理重点

少尿是指每日尿量少于400毫升，常见于慢性肾衰晚期阶段。此时肾脏浓缩和排泄功能严重减退，体内水分无法正常排出，容易引发水钠潴留，进而导致高血压、肺水肿甚至急性左心衰竭。因此，针对少尿患者的护理核心在于“量出为入”，严格控制液体摄入总量。

1. 精确记录出入量，动态监测体重变化

护理过程中应每日准确记录患者的饮水量、饮食含水量及尿量、呕吐物、汗液等所有出入液体数据。建议患者每天清晨空腹测量体重，若短期内体重增长超过1-1.5公斤/天，提示可能存在隐性水肿或液体负荷过重，应及时调整透析方案或限制入液量。

2. 合理控制液体摄入，预防心力衰竭

一般情况下，每日总入液量应控制在前一日尿量加500毫升左右（包括饮水、食物中的水分及输液）。鼓励患者使用固定容量的水杯定量饮水，避免频繁口渴时随意饮用。可适当含服冰块、柠檬片或嚼无糖口香糖缓解口干感。同时限制盐分摄入（每日不超过3克），以减少口渴反应和水钠潴留风险。

3. 加强透析管理，提升毒素清除效率

对于已进入维持性透析阶段的患者，应确保按时、足疗程完成血液透析或腹膜透析治疗。透析不仅能有效清除体内多余水分和代谢废物，还能显著降低血钾水平。医护人员应定期评估干体重，优化超滤方案，防止因脱水不足或过度引起的并发症。

三、心理支持与健康教育并重

长期面对疾病困扰，患者易产生焦虑、抑郁情绪，影响治疗依从性。护理人员应加强沟通，普及疾病知识，帮助患者理解少尿与高钾的危害及自我管理的重要性。指导其学会识别高钾先兆（如乏力、心悸）、掌握限水技巧，并鼓励家属参与照护过程，形成良好的家庭支持系统。

总之，慢性肾衰患者并发少尿与高钾血症时，需采取多维度、个体化的护理策略，涵盖饮食调控、药物管理、液体控制、透析支持及心理干预等方面。通过系统化护理干预，不仅能有效延缓病情进展，更能显著降低心血管事件发生率，改善患者预后和生存质量。