慢性肾衰竭患者出现少尿合并高钾血症的护理策略与应对措施

慢性肾功能衰竭是一种进展性肾脏疾病，随着肾小球滤过功能的持续下降，患者常出现水电解质紊乱，其中少尿和高钾血症是临床上较为常见且危险的并发症。尤其是高钾血症，若未及时干预，极易引发致命性心律失常甚至心脏骤停，严重威胁患者生命安全。因此，科学、规范的护理干预在该类患者的治疗过程中显得尤为重要。

高钾血症的危险性及早期识别

当慢性肾衰患者进入少尿期，体内钾离子排泄受阻，极易导致血钾水平升高。研究表明，血钾浓度超过5.5 mmol/L即为高钾血症，而一旦达到6.5 mmol/L以上，发生室颤或心脏停搏的风险显著增加。因此，护理人员需密切监测患者的血钾变化，关注心电图是否出现T波高尖、QRS波增宽等典型表现，并结合临床症状如四肢麻木、乏力、心悸等，及时发现高钾征兆。

血钾轻度升高（＜6.5 mmol/L）的护理干预

药物管理

一旦检测到血钾升高但尚未达到危急值（＜6.5 mmol/L），首要措施是立即停用可能加重高钾的药物。这包括保钾利尿剂如螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药，以及含钾补充剂。同时，护士应与医生协同评估患者当前用药方案，调整或替换为不影响钾代谢的替代药物。

饮食指导

饮食控制是预防和缓解高钾血症的重要环节。应教育患者避免摄入富含钾的食物，例如香蕉、橘子、西红柿、土豆、茄子、香菇、木耳、菠菜、牛油果、坚果及各类果汁。建议采用“低钾饮食”模式，选择苹果、梨、黄瓜、白菜、冬瓜等含钾较低的蔬果，并指导患者掌握食物去钾技巧，如蔬菜切块后浸泡或焯水后再烹饪，以减少钾的摄入量。

药物治疗与护理配合

在医生指导下，可采取多种药物手段促进钾的转移与排出。静脉输注碳酸氢钠有助于纠正酸中毒，促使钾离子向细胞内转移；使用袢利尿剂（如呋塞米）可增加尿钾排泄，适用于尚有残余肾功能的患者；静脉推注葡萄糖酸钙能稳定心肌细胞膜，防止心律失常；而50%高渗葡萄糖联合胰岛素静脉滴注则通过促进糖原合成，带动钾离子进入细胞内，快速降低血钾水平。此外，口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）可在肠道内结合钾离子并随粪便排出，起到长效降钾作用。护理人员需准确执行医嘱，严密观察用药反应，防止低血糖、心律异常等不良事件发生。

重度高钾血症（＞6.5 mmol/L）的紧急处理

当血钾浓度超过6.5 mmol/L，或伴有明显心电图改变及心律失常时，属于内科急症，必须立即启动应急流程。此时常规治疗已难以迅速控制血钾，需尽快安排急诊血液透析或腹膜透析。透析是最有效、最直接的降钾方式，可在短时间内清除体内 excess 钾离子，恢复电解质平衡。护理重点包括：迅速建立透析通路、协助完成术前准备、监测生命体征变化、做好患者心理安抚，并在透析过程中持续观察有无低血压、肌肉痉挛等并发症。

长期护理与健康教育

对于慢性肾衰患者而言，预防高钾血症的关键在于长期管理。护理人员应定期开展健康宣教，帮助患者及其家属了解高钾的危害、识别高风险食物、掌握自我监测方法。鼓励患者规律门诊随访，定期复查肾功能和电解质。同时，建立个性化的饮食与用药档案，提升患者的自我管理能力，从而有效降低急性并发症的发生率，改善生活质量。

总之，针对慢性肾衰患者出现少尿合并高钾血症的情况，护理工作应贯穿于病情监测、药物管理、饮食指导、应急处理和健康教育全过程。通过多维度、系统化的护理干预，不仅能有效控制血钾水平，更能显著降低心血管事件风险，为患者赢得宝贵的治疗时间与生存机会。