高钾血症的识别与科学应对策略

高钾血症是一种常见的电解质紊乱，通常指血液中钾离子浓度超过正常生理范围。正常情况下，人体血清钾浓度维持在3.5-5.5 mmol/L之间。当血钾水平高于5.5 mmol/L时，即可诊断为高钾血症。该病症若未及时处理，可能引发严重的心律失常甚至心脏骤停，因此必须高度重视并采取有效干预措施。

高钾血症的常见诱因

高钾血症的发生多与肾功能不全、药物使用不当、代谢性酸中毒或细胞大量破坏（如溶血、横纹肌溶解）等因素有关。此外，摄入过多含钾食物或静脉补钾过量也是重要诱因。临床上，使用保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及输入库存血等都可能导致血钾升高。

一旦确诊为高钾血症，应立即启动综合治疗方案，以稳定心肌电活动、促进钾离子向细胞内转移，并加速其从体内排出。以下是临床常用的六大处理措施：

首要措施是立即停止所有可能导致血钾升高的来源，包括含钾输液、口服补钾制剂、青霉素钾盐及库存血的输注。同时建议患者避免食用富含钾的食物，如香蕉、橙子、橙汁、土豆、菠菜、番茄制品、坚果和干果等。饮食管理在控制轻度高钾血症中起着关键作用。

对于合并代谢性酸中毒的患者，可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。其作用机制在于通过提高血液pH值，激活细胞膜上的氢-钠交换通道，进而促进钾离子从细胞外进入细胞内，从而快速降低血清钾浓度。此法适用于肾功能尚可且无严重水肿的患者。

静脉注射10%葡萄糖酸钙是保护心脏功能的重要手段。钙离子能稳定心肌细胞膜电位，对抗高钾引起的膜去极化效应，预防室性心律失常或心室颤动。通常给予10-20 mL葡萄糖酸钙缓慢静脉推注（不少于5分钟），必要时可在心电监护下重复使用。

采用“胰岛素+葡萄糖”疗法可有效促使钾离子转入细胞内部。常规用法为：普通胰岛素10单位加入50%葡萄糖溶液50 mL中静脉推注，或在10%葡萄糖500 mL中加入胰岛素6-10单位持续静滴。此方法起效较快，效果可持续数小时，适合大多数高钾患者，但需注意监测血糖以防低血糖发生。

对于肾功能良好、尿量充足的患者，可使用袢利尿剂如呋塞米（速尿）静脉注射，剂量一般为20-40 mg。这类药物可通过抑制肾小管对钠和钾的重吸收，增加尿钾排泄，从而降低血钾水平。配合生理盐水扩容使用效果更佳。

当血钾显著升高（>6.5 mmol/L）、出现心电图改变或对药物治疗反应不佳时，应考虑进行肾脏替代治疗。腹膜透析和血液透析均可高效清除体内 excess 钾离子，其中血液透析起效更快，适用于危重病例。尤其是急性肾损伤或慢性肾衰竭患者，透析是最有效的降钾手段之一。

在治疗过程中，应持续进行心电监护，观察T波高尖、QRS波增宽等典型心电图变化，并定期复查电解质水平。长期管理方面，应对高风险人群（如慢性肾病、糖尿病肾病患者）进行健康宣教，合理调整用药方案，避免滥用可能影响钾代谢的药物，做到早发现、早干预。

高钾血症虽为常见急症，但只要及时识别、规范处理，多数患者预后良好。临床医生应掌握其病理机制与治疗流程，结合患者具体情况制定个体化方案，最大限度降低并发症风险，保障患者生命安全。