牙龈出血是小问题还是白血病征兆？一文说清两者区别及应对方法

牙龈出血是很多人日常生活中常见的口腔问题，但不少人一旦发现刷牙时牙龈出血，就会联想到“会不会是白血病”？其实，牙龈出血虽然可能是白血病的症状之一，但绝大多数情况下与白血病并无直接关系。了解牙龈出血与白血病之间的区别，有助于消除不必要的恐慌，同时也能帮助我们及时识别潜在的严重疾病信号。

牙龈出血的常见原因有哪些？

牙龈出血最常见的原因是口腔局部问题，尤其是牙龈炎和牙周炎。当牙齿周围的牙菌斑长期堆积，未及时清洁时，会刺激牙龈组织，导致红肿、出血，尤其是在刷牙或咀嚼硬物时更为明显。此外，牙结石形成、牙龈感染、不良修复体（如不合适的假牙）等也会引发牙龈出血。

除了口腔局部因素，全身性健康问题也可能导致牙龈出血。例如，维生素C缺乏会导致毛细血管脆性增加，容易破裂出血；血小板减少症、凝血功能障碍（如血友病）、肝病影响凝血因子合成等，都可能表现为反复或难以止住的牙龈出血。孕妇由于激素水平波动，也常出现“妊娠性牙龈炎”，表现为牙龈红肿易出血。

白血病是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，属于血液系统的癌症。其主要特征是异常的白血病细胞在骨髓中大量增殖，抑制正常血细胞的生成，导致贫血、感染和出血倾向。其中，血小板数量减少是造成出血症状的关键原因。

在白血病患者中，由于骨髓被异常细胞占据，血小板生成受阻，导致外周血中血小板显著降低。这种血小板减少会使机体止血能力下降，轻微创伤就可能引发出血，包括皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血甚至内脏出血。因此，牙龈出血只是白血病众多表现中的一个，并非特异性症状。

在多种白血病类型中，急性单核细胞性白血病（即M5型）特别容易侵犯牙龈组织。这类白血病患者的外周血和骨髓中存在大量异常的单核细胞，这些细胞具有较强的组织浸润能力，可迁移到牙龈等非血液器官并积聚，导致牙龈明显肿胀、增生，甚至形成溃疡和坏死。

此时的牙龈不仅出血频繁，还可能出现颜色改变（如发紫或灰白）、质地松软、疼痛等症状，外观上与普通牙龈炎有明显差异。这种由白血病细胞直接侵犯引起的牙龈病变，被称为“白血病性牙龈增生”，必须通过血液科的专业治疗才能缓解，单纯口腔治疗无法根治。

虽然两者都可能表现为牙龈出血，但可以通过伴随症状进行初步判断。普通的牙龈出血通常局限于口腔，伴有牙龈红肿、口臭、刷牙出血加重等特点，经过洗牙、使用抗菌漱口水或改善刷牙方式后可明显改善。

而如果牙龈出血伴随以下情况，则需警惕白血病的可能性：持续不明原因的发热、乏力、面色苍白（贫血表现）、皮肤反复出现瘀点瘀斑、淋巴结或肝脾肿大、体重下降等。实验室检查方面，血常规会显示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板显著减少等典型改变。

面对牙龈出血，首先应保持冷静，不要过度恐慌。建议先到正规口腔医疗机构进行检查，明确是否存在牙龈炎、牙周病等问题。医生可能会建议洁牙（洗牙）、局部用药或调整刷牙方式来控制炎症。

如果排除了口腔局部因素，且出血频繁、不易止住，或伴有其他全身症状，则应及时到内科或血液科就诊，完善血常规、凝血功能等检查，必要时进行骨髓穿刺以明确诊断。早期发现、早期干预对于白血病等严重疾病的预后至关重要。

总之，牙龈出血大多数是由口腔卫生不良引起的良性问题，通过良好的口腔护理即可预防和改善。但它也可能是某些系统性疾病，特别是白血病的早期信号之一。提高健康意识，定期体检，科学对待身体发出的每一个“警报”，才是守护健康的正确方式。