急性白血病化疗的三大阶段详解：诱导、巩固与维持治疗全解析

急性白血病是一种进展迅速的血液系统恶性肿瘤，其治疗以化疗为核心手段。目前，临床上将急性白血病的化疗过程系统地划分为三个主要阶段：诱导缓解治疗、巩固治疗以及维持治疗。每个阶段都有明确的目标和治疗策略，旨在最大限度地清除白血病细胞，恢复正常造血功能，并预防疾病复发。

第一阶段：诱导缓解治疗——实现完全缓解的关键

诱导缓解是急性白血病治疗的第一步，也是最为关键的环节。该阶段的主要目标是在短时间内（通常为1至2个化疗疗程内）使患者达到“完全缓解”（Complete Remission, 简称CR）。所谓完全缓解，不仅意味着临床症状显著改善或消失，还包括一系列实验室指标的达标。

具体而言，完全缓解的标准包括：患者不再出现发热、出血、贫血等典型症状；体征方面，肝脾肿大、淋巴结肿大等症状应基本消退；外周血象需恢复正常水平，如血红蛋白≥100g/L，血小板≥100×10⁹/L，且外周血中无原始细胞；最重要的是骨髓检查显示原始细胞比例降至5%以下，骨髓增生程度恢复正常，且无Auer小体存在。

常用的诱导化疗方案因白血病类型而异。对于急性髓系白血病（AML），常采用“3+7”方案，即阿糖胞苷连续使用7天，联合柔红霉素或去甲氧柔红霉素使用3天；而对于急性淋巴细胞白血病（ALL），则多采用包含长春新碱、泼尼松、左旋门冬酰胺酶及蒽环类药物的联合方案。

第二阶段：缓解后治疗——防止复发的核心策略

一旦患者达到完全缓解，并不意味着体内白血病细胞已被彻底清除。事实上，仍可能存在微小残留病灶（MRD），这些残存的白血病细胞是日后复发的主要根源。因此，缓解后的治疗至关重要，主要包括巩固治疗和维持治疗两个子阶段。

1. 巩固治疗：强化清除残留病灶

巩固治疗的目的在于进一步杀灭体内残余的白血病细胞，降低复发风险。此阶段通常采用比诱导治疗更强效的化疗方案，剂量更高、周期更密集。

常见的巩固方案包括大剂量阿糖胞苷（HiDAC）或多剂量化疗组合，如大剂量甲氨蝶呤（MTX）联合其他药物。这类高强度治疗尤其适用于预后中高危的患者，能够有效延长无病生存期。此外，部分患者在巩固阶段可能被评估是否适合进行造血干细胞移植（HSCT），特别是那些具有不良遗传学特征或微小残留病阳性的个体。

2. 维持治疗：长期控制病情的重要手段

维持治疗主要应用于急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，在完成巩固治疗后持续进行，目的是通过低强度、长期的药物干预，持续抑制潜在的白血病细胞再生。相比之下，急性髓系白血病（AML）一般不常规推荐维持治疗，除非有特殊分子靶点可针对。

典型的维持治疗方案包括口服6-巯基嘌呤（6-MP）和定期静脉注射或口服甲氨蝶呤（MTX）。治疗期间需要密切监测血常规，确保骨髓处于轻度抑制状态：白细胞维持在约3×10⁹/L左右（接近正常值下限），血小板保持在100×10⁹/L以上，既能有效抑制白血病细胞，又避免严重骨髓抑制带来的感染或出血风险。

现代治疗趋势：靶向药物与造血干细胞移植的结合应用

随着医学科技的不断进步，急性白血病的治疗已从传统的“一刀切”化疗模式逐步迈向精准化、个体化治疗时代。近年来，越来越多的靶向药物被应用于临床，显著提高了患者的缓解率和生存质量。

例如，对于携带FLT3突变的AML患者，使用FLT3抑制剂（如米哚妥林、吉瑞替尼）可在化疗基础上显著提升疗效；而BCR-ABL融合基因阳性的ALL患者，则可受益于酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如伊马替尼、达沙替尼等。这些靶向药物不仅能快速控制病情，还为后续的造血干细胞移植创造了更有利的条件。

目前，许多患者在靶向治疗取得良好反应后，会选择接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），这是目前唯一可能实现治愈的方法。而对于部分低危或老年患者，自体移植或持续靶向维持治疗也是一种可行的选择。

值得注意的是，即使在成功完成造血干细胞移植后，若存在明确的可靶向驱动基因突变，医生仍可能建议继续使用相应的靶向药物进行维持治疗，以进一步降低复发风险，延长总生存期。这种“移植后靶向维持”的新模式正在成为高危或特定基因型患者的标准治疗路径之一。