慢性髓性白血病的临床表现及病程演变详解

慢性髓性白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其病程发展较为隐匿，初期症状不明显，常常在常规体检或其他疾病就诊时被偶然发现。该病以骨髓中粒细胞系统异常增殖为特征，临床上可分为慢性期、加速期和急变期三个阶段，各阶段的表现有所不同，了解这些典型症状有助于早期识别与及时干预。

一、慢性期：症状隐匿，易被忽视

慢性髓性白血病在发病初期进展缓慢，多数患者在早期并无明显不适感。许多病人是在进行健康体检或因其他非血液系统疾病就医时，通过血常规检查发现白细胞显著升高，或经腹部超声检查发现脾脏肿大后才得以确诊。这一阶段通常可持续1至4年，属于疾病的稳定期。

随着病情的发展，部分患者会逐渐出现一系列非特异性全身症状，主要表现为代谢亢进相关的体征，如持续性的乏力、低热、夜间盗汗、多汗以及不明原因的体重下降。这些症状常被误认为是疲劳或亚健康状态，容易被忽视。

体格检查方面，脾脏肿大是最常见的体征之一，部分患者可触及左上腹包块，而肝脏肿大则相对少见。此外，约有三分之一的患者会出现胸骨中下段压痛，这是由于骨髓内细胞过度增殖所致。当外周血白细胞计数极度升高（常超过100×10⁹/L）时，可能发生“白细胞淤滞症”，表现为呼吸困难、头晕、视力模糊甚至中枢神经系统症状，属于血液科急症，需立即处理。

二、加速期：病情恶化，症状加重

当慢性髓性白血病由慢性期进入加速期时，意味着疾病开始向终末阶段过渡。此阶段通常持续数月，临床表现较前明显加重，治疗难度也随之增加。

主要临床特征包括：

患者常出现持续性发热，且对抗生素治疗反应不佳；全身虚弱感加剧，体力明显下降；体重进行性减轻，食欲减退；骨骼和关节疼痛逐渐显现，尤其是胸骨、腰椎等部位的隐痛或钝痛较为常见。

同时，贫血和出血倾向也日益突出，表现为面色苍白、心悸、活动后气促，以及皮肤瘀点、牙龈出血、鼻衄等症状。脾脏继续进行性肿大，可能引起左上腹饱胀感或压迫症状。实验室检查可见原始细胞比例升高、对原有靶向药物产生耐药等变化，提示疾病进展。

三、急变期：危重阶段，预后极差

急变期是慢性髓性白血病的终末阶段，其生物学行为已与急性白血病相似，病情急剧恶化，治疗反应差，生存期显著缩短。

临床表现方面：

大多数患者（约60%-70%）发生“急粒变”，即转变为急性粒细胞白血病；少数可表现为“急淋变”或“急单变”。此时，患者出现高热、严重贫血、广泛出血、感染难以控制，并伴有明显的骨痛和全身衰竭症状。

脾脏可能进一步增大，部分患者还可能出现淋巴结肿大、中枢神经系统受累或髓外浸润等表现。一旦进入急变期，即使积极治疗，患者的中位生存期通常仅为几个月，预后极不乐观。

总结与提醒：

慢性髓性白血病虽然起病隐匿，但随着病程推进，症状逐步显现并加重。因此，对于长期存在不明原因的乏力、盗汗、体重下降及脾大者，应尽早完善血常规、骨髓穿刺及BCR-ABL融合基因检测，以便实现早诊断、早治疗。目前，酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）的应用已显著改善了CML患者的长期生存率，关键在于坚持规范随访和个体化管理。