血友病患者能否接受手术？科学管理让手术成为可能

长期以来，血友病患者是否能够接受外科手术一直是一个备受关注的问题。由于血友病是一种遗传性出血性疾病，患者的血液中缺乏足够的凝血因子（如因子Ⅷ或因子Ⅸ），导致凝血功能异常，轻微创伤就可能引发严重出血。因此，很多人误以为血友病患者不能承受任何手术操作。然而，随着现代医学的进步和个体化治疗方案的完善，血友病患者在接受科学管理和充分准备的前提下，完全可以安全地进行手术治疗。

血友病患者手术的可行性分析

事实上，血友病并非手术的绝对禁忌症。关键在于术前、术中和术后对凝血因子水平的精准调控。通过外源性补充缺失的凝血因子，可以有效提升患者的凝血能力，使其达到手术所需的安全标准。医生会根据患者当前体内的凝血因子活性水平、手术类型的风险等级以及预期目标值，精确计算出需要补充的凝血因子剂量。

术前准备：精准评估与因子替代治疗

在计划手术之前，医疗团队会对患者进行全面评估，包括检测基础凝血因子活性、肝肾功能、是否存在抑制物（即抗体）等。一旦确认没有高滴度抑制物存在，便可制定个性化的因子替代方案。通常采用重组或血浆来源的凝血因子浓缩制剂，在术前数小时开始静脉输注，使因子活性提升至理想范围——例如，对于大型骨科手术，目标因子活性常需达到80%~100%，以确保组织切开和止血过程中的安全性。

术中监测：动态调整保障安全

手术过程中，麻醉科与血液科医生会密切协作，持续监测患者的凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血因子活性水平等。根据实时数据动态调整输注速度和剂量，防止术中突发性出血。此外，微创技术的应用、精细的止血操作以及局部止血材料的辅助使用，也能进一步降低出血风险，提高手术成功率。

术后管理：持续支持促进愈合

手术后的恢复期同样至关重要。为了防止切口渗血、深部血肿形成或关节腔再出血，患者通常需要继续接受规律的凝血因子替代治疗，维持因子活性在一定水平数天至数周不等，具体时长取决于手术部位和创伤程度。同时，医护人员还会定期评估伤口愈合情况、血红蛋白变化及有无隐性出血迹象，确保康复进程平稳。

特殊情况处理：抑制物患者的应对策略

少数血友病患者体内会产生针对外源性凝血因子的抗体（抑制物），这会显著增加治疗难度。对于这类“难治性”病例，临床可采用旁路制剂，如活化凝血酶原复合物（aPCC）或重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa），绕过被抑制的凝血通路，实现有效止血。此外，免疫耐受诱导治疗（ITI）也可用于长期清除抗体，为后续治疗创造条件。

常见手术类型与成功案例

目前，许多血友病相关并发症已可通过手术干预得到显著改善。例如，慢性血友病性关节炎导致的关节畸形、反复关节出血引起的疼痛与功能障碍，均可通过关节镜清理术、滑膜切除术甚至人工关节置换术来缓解症状、恢复活动能力。国内外已有大量成功实施骨科大手术的血友病患者案例，充分证明了在多学科协作模式下，手术治疗的安全性和有效性。

总之，血友病患者并非不能做手术，而是需要在专业血液科、外科、麻醉科等多学科团队的共同参与下，制定周密的围手术期管理方案。只要做到科学评估、精准替代、严密监测和规范护理，绝大多数手术都可以顺利完成，显著提升患者的生活质量。如有手术需求，建议尽早咨询专业医疗机构，获取个性化诊疗建议。