缺铁性贫血的常见检查方法及诊断标准详解

缺铁性贫血是一种由于体内铁储备不足，导致血红蛋白合成减少，从而影响红细胞生成的常见血液系统疾病。该病在女性、婴幼儿及营养不良人群中尤为高发。为了实现早发现、早干预，临床上通常通过一系列实验室检查来明确诊断。本文将详细介绍缺铁性贫血的主要检查手段及其临床意义，帮助患者和公众更好地了解该疾病的诊断流程。

1. 血常规检查：初步判断贫血类型

血象检查是诊断缺铁性贫血的首要步骤。典型的缺铁性贫血在血常规中表现为小细胞低色素性贫血，即平均红细胞体积（MCV）降低、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）减少。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小型红细胞为主，中央淡染区明显扩大，呈现出典型的“中心苍白”现象。值得注意的是，虽然红细胞计数可能轻度下降或正常，但血红蛋白浓度通常显著降低。此外，部分患者可伴有血小板计数轻度升高，尤其是在慢性失血引起的缺铁情况下更为常见。

2. 骨髓象检查：评估造血功能状态

骨髓穿刺检查虽非所有患者必需，但在疑难病例或需与其他类型贫血鉴别时具有重要价值。缺铁性贫血患者的骨髓象通常显示有核细胞增生活跃，尤以红系细胞增生为主，粒红比例下降。形态学上，中晚幼红细胞体积偏小，胞质较少且着色偏蓝，提示血红蛋白合成障碍。值得注意的是，尽管红系增生明显，但由于铁缺乏，无法有效合成血红蛋白，导致无效造血现象增多。

骨髓铁染色的重要性

骨髓铁染色是判断体内铁储存情况的“金标准”。在缺铁性贫血患者中，骨髓小粒中的可染铁显著减少甚至完全消失，巨噬细胞内的铁颗粒几乎不见，而幼稚红细胞内的铁颗粒也明显减少。这一特征有助于与其他非缺铁性贫血（如慢性病性贫血）进行鉴别。

3. 铁代谢相关指标检测：核心诊断依据

铁代谢检查是确诊缺铁性贫血的关键环节，主要包括以下几项指标：

• 血清铁：通常低于正常参考值（男性<8.9 μmol/L，女性<7.8 μmol/L），反映循环中铁的含量不足；
• 总铁结合力（TIBC）：显著升高，说明转铁蛋白合成增加以试图代偿铁缺乏；
• 转铁蛋白饱和度（TSAT）：计算公式为（血清铁 ÷ 总铁结合力）×100%，缺铁时通常低于16%，是判断功能性缺铁的重要指标；
• 血清铁蛋白：作为体内铁储备的敏感指标，其水平降低（一般<15 μg/L）是早期诊断缺铁的重要依据，即使尚未出现贫血也可提示铁耗竭。

炎症状态下的解读注意事项

需注意的是，血清铁蛋白属于急性期反应蛋白，在感染、炎症或肝脏疾病时可能假性升高，因此应结合C反应蛋白（CRP）等炎症标志物综合判断，避免误诊。

4. 红细胞游离原卟啉（FEP）检测

红细胞内原卟啉是血红素合成的前体物质。当铁缺乏时，原卟啉无法与铁结合形成血红素，导致其在红细胞内积聚，使游离原卟啉水平升高。FEP检测对早期缺铁具有较高的敏感性，尤其适用于亚临床缺铁的筛查。通常FEP >4.5 μg/dL 提示可能存在铁利用障碍。

5. 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）测定

血清转铁蛋白受体水平反映了组织对铁的需求程度。在缺铁性贫血中，由于红细胞生成活跃且铁供应不足，机体上调转铁蛋白受体表达，导致sTfR水平显著升高。该指标不受炎症影响，特异性较高，常用于复杂情况下与其他贫血类型的鉴别，如慢性病性贫血与缺铁性贫血的区分。

sTfR与铁蛋白联合应用的优势

近年来，临床常采用sTfR/铁蛋白指数来提高诊断准确性。该比值在缺铁性贫血中明显升高，而在慢性病贫血中保持正常或降低，有助于提升鉴别诊断的敏感性和特异性。

综上所述，缺铁性贫血的诊断需结合临床表现与多项实验室检查结果综合判断。从血常规到骨髓检查，再到铁代谢指标的深入分析，每一步都为精准诊断提供有力支持。建议疑似患者及时就医，完善相关检查，以便尽早明确病因并接受针对性治疗，防止病情进一步发展。