妊娠期合并缺铁性贫血的诊断标准及临床评估要点

妊娠合并缺铁性贫血是孕期最常见的营养缺乏性疾病之一，严重影响母体健康和胎儿发育。科学、准确地诊断该病对于及时干预和改善妊娠结局至关重要。本文将系统介绍妊娠期缺铁性贫血的诊断标准，并结合病因、临床表现及实验室检查进行详细阐述，帮助孕妇及医护人员更好地识别与管理该病症。

一、病因学分析：识别潜在的铁丢失因素

在诊断妊娠合并缺铁性贫血时，首先需追溯可能的病因。孕前是否存在长期慢性失血是关键评估点。例如，月经量过多（月经过多症）、消化道出血、痔疮出血、胃溃疡或肠道寄生虫感染等，均可能导致体内铁储备提前耗竭。此外，多次妊娠、短间隔连续怀孕以及孕早期剧烈呕吐导致营养摄入不足，也会加重铁的缺乏。因此，在产检过程中，医生应详细询问病史，排查上述危险因素，为后续诊断提供依据。

二、临床症状观察：识别贫血的典型表现

缺铁性贫血在妊娠期常表现为一系列非特异性但具有提示意义的症状。常见的有面色苍白、口唇及眼睑结膜颜色变淡、指甲变薄且易碎（匙状甲），部分孕妇还会出现头晕、乏力、心悸、气短等缺氧相关症状。消化系统方面，可能出现食欲减退、异食癖（如想吃泥土、冰块等非食物物质）等特殊表现。这些症状虽不具特异性，但在结合其他检查结果时，可作为重要的临床参考指标。

三、实验室检查：核心诊断依据

实验室检查是确诊妊娠期缺铁性贫血的核心手段，主要包括外周血常规、铁代谢指标及骨髓象分析等多个层面。

1. 血常规检测

外周血常规是最基础且便捷的筛查方法。根据我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）水平低于110 g/L即可诊断为贫血。同时，若红细胞压积（HCT）低于35%，平均红细胞体积（MCV）小于80 fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）降低，提示为小细胞低色素性贫血，高度怀疑缺铁性贫血。

2. 血清铁及相关指标

进一步评估铁代谢状态需检测血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度。正常孕妇血清铁浓度应在7–27 μmol/L之间。当血清铁低于6.5 μmol/L，转铁蛋白饱和度小于15%时，提示机体已进入缺铁阶段。此外，血清铁蛋白（SF）是反映体内铁储存的敏感指标，妊娠期低于20 μg/L即可诊断为铁缺乏，即使尚未出现贫血也应引起重视并及时干预。

3. 骨髓象检查（必要时）

虽然骨髓穿刺不是常规检查项目，但在疑难病例中具有重要诊断价值。典型的骨髓象表现为有核细胞增生活跃，以中晚幼红细胞为主，呈现“核老浆幼”的形态特征。细胞内铁染色显示铁颗粒明显减少甚至消失，尤其是细胞外铁几乎不可见，这为缺铁性贫血提供了组织学证据。

四、鉴别诊断与综合判断

需注意的是，妊娠期贫血并非仅由缺铁引起，还需与地中海贫血、慢性病性贫血、叶酸或维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血相鉴别。因此，完整的诊断流程应结合家族史、血红蛋白电泳、叶酸和维生素B12水平等多项检查，避免误诊漏诊。

五、总结与建议

综上所述，妊娠合并缺铁性贫血的诊断需从病因、症状和实验室检查三方面综合评估。早期识别、规范诊断和及时补充铁剂，不仅能有效纠正贫血，还能显著降低早产、低出生体重儿及产后并发症的风险。建议所有孕妇在早孕期即开展贫血筛查，并在整个孕期定期监测血常规和铁代谢指标，实现早预防、早发现、早治疗，保障母婴安全。