MALT淋巴瘤压迫气管引发重度呼吸困难，精准手术干预实现症状显著缓解
近年来，随着医学影像技术和内镜诊疗手段的不断进步，越来越多罕见但危及生命的疾病得以早期发现和有效治疗。本文分享一例由黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）引起严重气管压迫的典型病例。患者因进行性气短入院，经胸部CT、支气管镜检查及病理确诊后，成功实施气管支架置入术，迅速缓解了呼吸道梗阻症状。术后结合患者年龄、肿瘤分期及身体状况，制定个体化随访策略，避免过度治疗，目前患者生活质量显著提升，病情稳定可控。
患者基本信息与疾病概况
性别与年龄：男性，65岁临床诊断：黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤），伴气管受压致重度狭窄就诊医院：中山大学附属第三医院 呼吸与危重症医学科初诊时间：2020年10月主要治疗方案：气管支架置入术 + 抗感染支持治疗（注射用头孢曲松钠、盐酸溴己新注射液）住院周期：7天，出院后定期随访治疗成效评估：术后呼吸困难明显改善，生活自理能力恢复，复查CT显示支架位置良好，无并发症发生
一、初次接诊：以“喘息”为线索，揭开罕见病因面纱
患者首次来诊时，尚未进入诊室便能听到明显的高调喘鸣音，提示存在上气道严重阻塞。待其在候诊区短暂休息后，喘息声有所减轻，但仍表现出明显的呼吸费力。详细询问病史得知，该患者早在一年前就出现了活动后气短的症状，当地医疗机构初步诊断为“支气管哮喘”，并给予常规吸入药物治疗，但症状持续进展，疗效不佳。近一周以来，气促加剧，已无法平卧，夜间常被迫坐起呼吸，日常行走、穿衣等基本动作均诱发剧烈呼吸困难，严重影响生活质量，遂转至我院寻求进一步诊治。
影像学检查揭示真相
入院后立即安排全胸段增强CT扫描，结果显示：气管中下段存在占位性病变，导致管腔显著狭窄，左右主支气管亦受到不同程度压迫；同时可见食管受压变形，纵隔区域多个淋巴结肿大。这些发现强烈提示并非单纯的哮喘发作，而是由于结构性病变引起的机械性气道阻塞。结合临床表现与影像特征，高度怀疑为肿瘤性病变侵袭气管壁所致，需尽快明确病理性质并解除梗阻风险。
二、紧急救治：多学科协作实施气管支架置入术
患者入院次日即出现呼吸功能恶化，动脉血气分析显示氧分压仅为60mmHg，即使在高流量吸氧条件下仍难以维持正常气体交换。更危险的是，患者咳痰能力下降，一旦分泌物积聚极易造成完全性气道堵塞，危及生命。面对这一急症局面，医疗团队迅速组织呼吸科、麻醉科及介入放射科专家会诊，综合评估认为：由于病灶沿气管黏膜下广泛浸润，累及范围广，不具备外科切除条件；而气管支架置入术作为一种微创、高效的姑息性治疗方法，能够在短时间内重建气道通畅，挽救生命，是最优选择。
手术过程与病理确诊
在充分告知家属病情及手术必要性后，获得知情同意，随即在全麻下行电子支气管镜引导下的自膨式金属支架植入术。术中清晰观察到气管内环形增厚的异常组织，造成管腔直径缩减超过80%，几乎闭塞。顺利置入一枚覆膜支架后，气道立刻恢复通畅，患者血氧饱和度迅速上升至96%以上。术中同时取活检组织送病理检查，最终病理报告明确诊断为“黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤”，即MALT淋巴瘤，免疫组化结果支持低度恶性表型。
术后支持治疗与个体化管理决策
术后常规使用注射用头孢曲松钠预防肺部感染，并辅以盐酸溴己新注射液促进痰液排出，防止黏液栓形成。考虑到MALT淋巴瘤生长缓慢、恶性程度较低的特点，且患者已达Ⅱ期（局部扩散但未远处转移），加之高龄体质较弱，若接受化疗或放疗可能带来较大副作用，影响生存质量。经多学科讨论并与患者及家属深入沟通后，决定暂不启动系统性抗肿瘤治疗，采取“观察+定期随访”的管理模式，重点监测肿瘤进展与支架稳定性。
三、治疗成果：症状全面缓解，生活质量显著提升
手术效果立竿见影，患者术后第二天即可自主下床活动，精神状态明显好转，呼吸频率恢复正常，无需持续吸氧。住院期间未出现发热、咯血或支架移位等并发症。一周后复查胸部CT，确认支架位置稳定，双肺通气良好，未见感染征象，遂准予出院回家休养。
长期随访情况良好
出院一个月后返院复查，患者自述已能完成轻度家务劳动，夜间可平卧入睡，无胸闷、憋气等症状。再次行胸部CT检查，结果显示支架形态完整、位置无偏移，原狭窄部位通畅，周围软组织无明显进展。截至目前，患者已规律随访两年余，每半年复查一次CT和支气管镜，肿瘤未见明显增大，整体健康状况保持稳定。
四、康复期注意事项与家庭护理建议
尽管当前病情控制理想，但仍需警惕潜在并发症的发生。为此，我对患者及其家属提出了以下几点关键建议：
- 密切观察呼吸变化：如出现呼吸急促加重、频繁咳嗽、大量咳痰或夜间阵发性呼吸困难，应立即就医，排除支架内肉芽增生或黏液堵塞可能。
- 警惕感染信号：气管支架可能干扰正常的纤毛清除机制，增加细菌定植风险。若咳出黄绿色脓痰、伴有发热或全身不适，应及时就诊进行抗感染治疗。
- 坚持定期复查：建议每6个月进行一次胸部增强CT和电子支气管镜检查，动态评估肿瘤生物学行为、支架完整性及气道黏膜反应情况。
- 生活方式调整：戒烟限酒，避免接触粉尘、油烟等刺激性气体，适当锻炼增强体质，但避免剧烈运动引发呼吸负担。
五、临床启示与医生思考
MALT淋巴瘤是一种起源于黏膜相关淋巴组织的低级别B细胞非霍奇金淋巴瘤，常见于胃、唾液腺、甲状腺等部位，发生在气管者极为罕见。其发病机制尚不完全清楚，可能与慢性炎症刺激（如幽门螺杆菌、丙肝病毒感染）、自身免疫紊乱以及长期环境暴露等因素有关。当肿瘤体积增大并侵犯气道结构时，可导致严重的机械性阻塞，表现为进行性呼吸困难，极易被误诊为哮喘或慢性支气管炎，延误最佳干预时机。
早诊早治是改善预后的关键
本例患者的经历提醒我们：对于“哮喘”治疗无效的中老年患者，尤其是伴有固定性喘鸣、体位依赖性呼吸困难者，必须警惕结构性气道病变的可能性。及时行胸部影像学及支气管镜检查，有助于尽早明确病因。一旦确诊为气道占位，应根据病变性质、范围及患者全身状况制定个体化治疗策略。对于不适合根治性手术的病例，气管支架置入是一项安全有效的姑息治疗手段，不仅能快速缓解症状，还能为后续病理诊断和系统治疗争取宝贵时间。
精准医疗时代下的治疗选择
现代肿瘤学强调“去强化”治疗理念，尤其适用于老年、合并症多、低危类型的患者。MALT淋巴瘤发展缓慢，部分患者可在多年内保持稳定，因此并非所有病例都需要立即启动化疗。通过严密随访监测病情演变，在合适时机介入治疗，既能控制疾病进展，又能最大限度减少治疗相关毒性，提高生存质量。这也体现了精准医学背景下“以人为本”的诊疗思维。