于女士确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，规范化疗助力病情稳定控制

摘要：本文介绍了一位55岁女性患者因发现右侧颈部淋巴结肿大并伴有全身乏力等症状前来就诊的诊疗全过程。经过系统的体格检查、影像学评估以及病理活检，最终明确诊断为非霍奇金淋巴瘤中的弥漫大B细胞型。在中山大学附属肿瘤医院接受以CHOP方案为核心的化学治疗后，患者症状显著缓解，颈部肿大淋巴结明显缩小，整体病情得到有效控制。本文详细记录了从初诊、确诊、治疗实施到随访管理的各个环节，并结合临床实践提出科学的生活指导与康复建议，旨在为类似病例提供参考，同时提升公众对非霍奇金淋巴瘤的认知和早期识别能力。

【基本信息】

性别：女年龄：55岁疾病类型：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤）就诊医院：中山大学附属肿瘤医院就诊时间：2017年3月治疗方案：CHOP化疗方案（环磷酰胺、长春新碱、表柔比星、泼尼松）联合综合支持治疗治疗周期：完成6个完整化疗疗程，后续定期复查随访治疗效果：临床症状缓解，淋巴结缩小，影像学检查显示病灶无进展，病情长期稳定

一、初诊经过：发现异常及时就医是关键

患者于2017年3月因“右侧颈部包块逐渐增大伴持续性乏力”前来我院门诊就诊。据其自述，近一个月来右侧颈部可触及一进行性增大的肿物，最大时约如蚕豆大小，质地较硬，活动度差，无明显疼痛或压痛。同时伴有精神不振、体力下降、易疲劳等全身症状，但未出现发热、盗汗、体重明显减轻等典型“B症状”。查体结果显示生命体征平稳，意识清晰，营养状况尚可。头颈部检查发现右侧颈侧区可触及多个黄豆至蚕豆大小的融合性淋巴结，边界不清，质地坚韧，轻度固定，无红肿热痛表现。心肺听诊未见异常，腹部柔软，肝脾肋下未触及。初步血常规及生化指标均在正常范围内，提示无明显感染或代谢紊乱。为进一步明确病因，安排颈部增强CT扫描，结果显示右侧颈部多发肿大淋巴结，部分相互融合，内部密度不均，增强后呈不均匀强化，影像科考虑淋巴瘤可能性大，建议结合临床及病理进一步确诊。基于上述临床表现与影像特征，初步判断为恶性淋巴系统疾病，遂建议住院深入检查。

二、确诊过程：病理活检明确疾病性质

为获得确切诊断，医疗团队对患者右侧颈部最大且最具代表性的淋巴结进行了超声引导下的穿刺活检。组织标本送至病理科进行免疫组化分析，结果回报为“弥漫大B细胞淋巴瘤”（DLBCL），属于非霍奇金淋巴瘤中最常见的侵袭性亚型之一。该类型起病相对较急，生长迅速，若不及时干预可能快速进展。根据WHO分类标准及国际预后指数（IPI）评分系统，医生进一步完善了骨髓穿刺、全身PET-CT或胸部/腹部CT、骨扫描等全面分期检查，评估病变范围。最终确定患者处于Ⅱ期A组，尚未累及骨髓或其他远处器官，具备良好的治疗窗口期。鉴于此，医疗团队制定了以CHOP方案为基础的一线化疗策略，目标在于最大限度杀灭肿瘤细胞，实现完全缓解。

CHOP化疗方案详解

CHOP方案是目前治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的标准一线化疗组合，包含四种核心药物：

- 环磷酰胺：烷化剂类药物，通过破坏DNA结构抑制癌细胞增殖；

- 硫酸长春新碱：微管抑制剂，阻止细胞有丝分裂；

- 盐酸表柔比星：蒽环类抗生素，干扰DNA复制与转录；

- 氢化泼尼松：糖皮质激素，具有抗炎、免疫调节及诱导淋巴细胞凋亡的作用。

该方案每21天为一个周期，共计划执行6个疗程。治疗期间由专业护理团队严密监控输液过程，确保中心静脉通路通畅，预防药物外渗导致皮肤坏死等并发症。同时，针对可能出现的骨髓抑制、消化道反应、脱发等问题，提前给予升白针、止吐药及营养支持等对症处理措施，保障治疗顺利推进。

三、治疗成效：病情显著改善，进入稳定期

经过连续6个周期的规范化疗，患者整体状态明显好转。原本持续存在的全身乏力感基本消失，食欲恢复，睡眠质量提高，情绪趋于乐观。复查颈部CT显示原有多发肿大淋巴结体积显著缩小，部分已不可触及，残余病灶局限且无活性增强表现。同步进行的胸部CT、腹部影像及骨扫描均未发现新的转移灶，肿瘤标志物水平保持正常。根据RECIST疗效评价标准，判定为部分缓解（PR），接近完全缓解（CR）。此后转入维持观察阶段，每3个月进行一次全面复查，包括血液学检测、影像学评估及体格检查，持续监测复发风险。截至目前，患者已稳定存活多年，生活质量良好，能够正常参与家庭和社会活动。

四、康复指导：科学调养助力长期生存

虽然病情得到了有效控制，但仍需警惕潜在复发风险。为此，在出院时我向患者及其家属强调了以下几点日常注意事项：

1. 合理作息，增强免疫力

保证每天7–8小时高质量睡眠，避免熬夜和过度劳累。鼓励适度开展低强度户外运动，如清晨散步、练习太极拳、做轻柔体操或慢跑等，有助于促进血液循环、调节神经系统功能，从而提升机体抗病能力。

2. 均衡饮食，注重营养摄入

饮食应多样化、高蛋白、富含维生素，优先选择鱼类、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等易消化食物。避免食用油炸、辛辣刺激、生冷坚硬的食物，以防加重胃肠负担或诱发口腔溃疡。化疗后期尤其要注意补充铁、叶酸、维生素B12等造血原料，预防贫血发生。

3. 密切关注身体变化，及时复诊

CHOP方案虽疗效确切，但也可能带来一定毒副作用，如白细胞减少、恶心呕吐、脱发、神经毒性（手脚麻木）、心脏毒性等。一旦出现持续高热、严重腹泻、胸闷心悸、肢体麻木加剧等情况，应立即联系主治医生或返院复查，切勿自行用药延误病情。

4. 定期随访不可忽视

即使感觉良好也必须坚持按医嘱定期回院复查，包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白及必要时的影像学检查，以便尽早发现微小复发迹象，争取最佳干预时机。

五、临床思考：早诊早治决定预后走向

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性强、病理类型复杂的恶性血液肿瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤约占全部病例的30%–40%，属于中高度恶性类型。尽管其发展较快，但幸运的是对该类肿瘤对化疗高度敏感，尤其是采用CHOP方案联合利妥昔单抗（R-CHOP）后，五年生存率可达60%以上。本例患者虽未使用靶向药物，仅依靠传统CHOP方案即实现了病情长期控制，充分说明早期发现、精准诊断和规范治疗的重要性。此外，患者的积极配合、良好的依从性和健康的生活方式也在康复过程中发挥了积极作用。作为临床医生，我们始终倡导公众关注身体发出的“警示信号”，如无痛性淋巴结肿大、不明原因发热、夜间盗汗、体重骤降等，应及时就医排查，争取做到早诊断、早干预，最大程度改善预后和生存质量。