30岁男子持续发热伴颈部肿块，确诊为ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤并成功治疗

（本文仅供医学科普参考，患者信息已做隐私化处理，旨在提升公众对罕见恶性淋巴瘤的认知与早期识别能力）

疾病概述：青年男性突发发热与淋巴结肿大，警惕恶性淋巴瘤可能

一位年仅30岁的男性因“反复高热超过一个月，发现左侧颈部无痛性包块一周”前来广州医科大学附属第二医院肿瘤科就诊。起初在当地医院被误诊为支气管肺炎，使用三代头孢类抗生素治疗效果不佳，体温仍反复升高至39℃以上。进一步检查发现双侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径达3.0×2.5cm。经淋巴结活检最终确诊为“间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），ALK阳性”，分期为IIIB期。经过规范的化疗联合自体造血干细胞移植治疗，病情得到显著控制，目前疗效评估已达完全缓解（CR）。该病例提示我们：对于长期不明原因发热合并浅表淋巴结肿大的患者，应尽早排查血液系统恶性肿瘤的可能性。

基本信息概览

性别年龄：男性，30岁临床诊断：间变性大细胞淋巴瘤，ALK阳性，IIIB期就诊医院：广州医科大学附属第二医院初诊时间：2022年1月治疗方案：CHOEP方案化疗 + 自体造血干细胞移植治疗周期：共计划8个化疗疗程（已完成6程），每程间隔21天；自体移植住院约1个月当前疗效：临床及影像学评估达到完全缓解（CR）

一、初次面诊：从“普通感染”到“高度怀疑肿瘤”的转折

患者为一名年轻上班族，有长期吸烟史和频繁熬夜的生活习惯。主诉为持续性发热超过一个月，体温波动在38.5–39.5℃之间，无明显寒战、咳嗽、咳痰或咽痛等呼吸道症状，外院胸部X光未见明显肺炎征象，但曾按“支气管肺炎”给予头孢曲松静脉输液治疗，症状未能缓解。一周前无意中触摸到左侧颈部有一枚约鸡蛋大小的硬块，质地较韧，活动度差，无红肿热痛，遂来我院进一步排查病因。

入院后体格检查显示：神志清楚，精神欠佳，左侧颈部可触及多个融合成团的淋巴结，最大者约3.0×2.5cm，表面皮肤正常，触之无压痛，质地偏硬，活动受限。右侧颈部亦可触及数个较小淋巴结。心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。初步实验室检查结果显示：白细胞计数处于正常范围，C反应蛋白轻度升高，提示存在慢性炎症或非典型感染可能。颈部彩色多普勒超声提示双侧颈部多发淋巴结肿大，结构紊乱，血流丰富，高度怀疑病理性增生。结合临床表现与影像学特征，初步判断为“颈部淋巴结肿大待查”，收入肿瘤科进一步明确诊断。

二、确诊过程：病理活检+分子检测锁定真凶

为明确淋巴结肿大的性质，邀请普外科专家会诊后，在局部麻醉下行“左侧颈部淋巴结部分切除活检术”。术后病理报告揭示：肿瘤细胞呈弥漫性分布，细胞体积较大，核仁明显，免疫组化染色显示CD30强阳性、ALK蛋白阳性表达，符合“间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），ALK阳性”的典型特征。

为进一步评估疾病扩散程度，需进行骨髓穿刺及活检以排除骨髓侵犯，结果回报未见肿瘤细胞浸润。随后建议行全身PET/CT扫描以精准分期。尽管该项检查费用较高且不在医保报销范围内，经充分沟通其在肿瘤分期、治疗决策和预后判断中的关键作用后，患者及家属理解并签署知情同意书。

PET/CT结果揭示病情全貌

全身正电子发射断层扫描显示：除颈部外，纵隔、腹腔、腹膜后及双侧腹股沟多组淋巴结均呈代谢活性增高，SUV值显著上升，提示广泛淋巴系统受累。根据Ann Arbor分期标准，确定为III期病变，并伴有B症状（发热、盗汗、体重下降），最终诊断为“间变性大细胞淋巴瘤，ALK阳性，IIIB期”。

三、系统治疗：规范化疗联合干细胞移植实现深度缓解

确诊后立即启动标准化治疗方案——CHOEP regimen（环磷酰胺、多柔比星、长春地辛、依托泊苷、泼尼松），该方案相较于传统CHOP方案在年轻、高危患者中显示出更优的疗效，尤其适用于ALK阳性ALCL亚型。

治疗过程中密切监测血常规、肝肾功能及心脏毒性指标。第2个疗程结束后，患者体温恢复正常，乏力、盗汗等症状明显改善；查体发现颈部肿大淋巴结开始缩小。第3个疗程完成后，所有浅表淋巴结均已无法触及。复查颈部、胸部及腹部增强CT显示：原先肿大的淋巴结几乎完全消失，仅残留少量纤维条索影，疗效评价由初期的部分缓解（PR）逐步向完全缓解（CR）迈进。

巩固治疗：自体造血干细胞移植助力长期生存

鉴于ALK阳性ALCL虽对化疗敏感，但仍存在一定复发风险，主治团队建议在完成6个周期诱导化疗后进行自体外周血干细胞采集与回输移植，以清除微小残留病灶，延长无进展生存期。患者顺利完成干细胞动员、采集及预处理放化疗，于第7个月进入移植阶段，住院约一个月期间经历粒细胞缺乏期、黏膜炎等常见并发症，经积极支持治疗后顺利度过危险期，目前处于恢复随访阶段。

四、康复期注意事项：科学管理+定期随访是防复发关键

非常欣慰看到患者通过规范治疗实现了病情的全面控制。但由于间变性大细胞淋巴瘤属于侵袭性非霍奇金淋巴瘤的一种，即使达到临床缓解，仍需警惕远期复发风险。因此出院后的自我管理和定期随访至关重要。

建议患者每日监测体温变化，每周至少两次自查浅表淋巴结区域，包括颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位，注意是否有新出现的包块或原有结节增大。同时关注体重趋势，若短期内体重下降超过5%，应及时就医。饮食方面应坚持高蛋白、低脂肪、易消化的原则，多吃新鲜蔬果、瘦肉、鱼类、蛋类，避免辛辣刺激、油炸烧烤及生冷食物，防止胃肠道感染影响免疫力。

此外，保持规律作息，戒烟限酒，适度锻炼增强体质。最重要的是严格遵从主管医生安排，按时返院复查血常规、LDH、影像学（如CT或PET/CT）以及必要时重复骨髓检查，确保第一时间发现任何复发迹象。

五、临床启示：早发现、早干预可显著改善预后

作为一名长期从事血液肿瘤诊疗工作的医生，我认为这个案例具有重要的教育意义。间变性大细胞淋巴瘤虽然发病率较低（约占非霍奇金淋巴瘤的2%-8%），但在青壮年人群中相对多见，尤其是ALK阳性的亚型多发于30岁以下人群，生长迅速但对化疗较为敏感，早期诊断和及时干预是决定预后的核心因素。

然而，由于其起病隐匿，早期常表现为发热、乏力、盗汗等非特异性症状，极易被误认为感冒或普通感染，导致延误诊治。本例患者若继续依赖抗生素治疗而不深入排查，很可能错过最佳治疗窗口。因此，我呼吁广大公众：一旦出现持续两周以上的不明原因发热、进行性淋巴结肿大、体重锐减等情况，务必尽早就医，完善相关检查，切勿掉以轻心。

与此同时，医患之间的有效沟通也极为重要。在整个治疗过程中，我们始终坚持将病情进展、治疗选择、潜在风险及经济负担如实告知患者及其家属，使其充分参与决策过程，从而提高了依从性和治疗信心。这也再次证明，现代肿瘤治疗不仅是技术的较量，更是人文关怀与科学决策的深度融合。