紫癜的症状有哪些？全面解析过敏性与血小板减少性紫癜的临床表现及应对措施

紫癜是一种常见的皮肤出血性疾病，主要表现为皮肤上出现大小不等的紫色斑点或瘀斑，按压不褪色。这些出血点是由于皮下毛细血管破裂、血液外渗至周围组织所致。临床上，紫癜主要分为两大类：过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。虽然两者在外观上相似，但其发病机制、伴随症状以及治疗方法却大相径庭，因此准确识别症状类型对及时治疗至关重要。

过敏性紫癜的典型症状与特征

过敏性紫癜（也称亨诺-许恩莱因紫癜）是一种由免疫系统异常反应引发的小血管炎，多见于儿童和青少年，常在感染（如上呼吸道感染）后发生。该类型的紫癜最显著的特点是皮肤紫红色斑丘疹，通常对称分布于双下肢、臀部或踝关节周围，严重时可蔓延至手臂和躯干。

常见伴随症状包括：

除了皮肤表现外，过敏性紫癜患者往往伴有其他系统性症状。例如，部分患者在皮疹出现前后会感到皮肤瘙痒，尤其是在紫癜部位有轻微刺痛或灼热感。此外，消化道受累较为常见，表现为阵发性腹痛、恶心、呕吐，甚至便血；关节受累则会引起膝、踝等大关节肿胀、疼痛，活动受限，类似风湿性关节炎的表现。少数病例还可能出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿，发展为紫癜性肾炎，需长期随访监测。

值得注意的是，过敏性紫癜的发生常与食物过敏、药物反应、昆虫叮咬或细菌病毒感染有关，因此在诊断过程中应详细询问近期是否有相关诱因暴露史，有助于明确病因并进行针对性干预。

血小板减少性紫癜的表现与风险

与过敏性紫癜不同，血小板减少性紫癜的核心问题是血液中血小板数量显著下降，导致凝血功能障碍。这类紫癜可分为原发性（如特发性血小板减少性紫癜ITP）和继发性（如由自身免疫病、药物、病毒感染或化疗引起），其皮肤出血点通常更为密集，轻微碰撞即可出现大面积瘀斑。

典型的出血表现包括：

除了四肢和躯干的紫癜外，患者还可能出现自发性出血现象，如反复鼻出血、牙龈渗血、口腔黏膜血疱，女性患者可能出现月经量增多甚至经期延长。在严重情况下，可能发生内脏出血或颅内出血，危及生命，必须引起高度重视。

确诊血小板减少性紫癜的关键在于实验室检查。通过血常规检测可发现血小板计数明显低于正常值（通常低于100×10⁹/L，严重者可低于20×10⁹/L）。若检查结果显示血小板数量正常，则更倾向于过敏性紫癜的诊断；反之，若血小板显著减少，则需考虑血小板减少性紫癜或其他血液系统疾病的可能性。

如何区分两种紫癜并科学治疗？

由于两种紫癜的病因完全不同，治疗策略也有本质区别。过敏性紫癜以抗过敏、控制炎症为主，常用药物包括抗组胺药、非甾体抗炎药，在重症情况下可能需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂。同时应避免接触已知过敏原，积极治疗潜在感染。

而血小板减少性紫癜的治疗则侧重于提升血小板数量、防止出血并发症。轻度患者可观察随访，中重度者常需使用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIG），部分难治性病例可能需要脾切除或新型靶向药物治疗。

总之，一旦发现皮肤出现不明原因的紫癜，尤其是伴随腹痛、关节痛或反复出血倾向时，应及时就医进行全面评估。早期诊断、明确分型、精准治疗是改善预后的关键。公众也应提高对该类疾病的认知，做到早发现、早就诊、早干预，最大限度降低并发症风险。