血小板减少症应做哪些检查？全面解析诊断流程与关键项目

当患者出现疑似血小板减少的症状时，如皮肤瘀斑、牙龈出血或异常月经量增多等，首要任务是及时就医并进行系统性检查以明确病因。血小板减少可能由多种原因引起，包括骨髓生成障碍、免疫系统异常、感染、药物反应甚至恶性肿瘤等，因此科学、全面的检查流程至关重要。只有通过一系列精准的检测手段，才能准确判断血小板减少的根本原因，并为后续治疗提供可靠依据。

一、体格检查：初步评估出血表现与全身状况

在临床诊断中，医生首先会进行详细的体格检查，这是了解病情的第一步。重点观察患者是否存在皮肤黏膜出血现象，例如四肢或躯干是否有散在的瘀点、紫癜或大片瘀斑；口腔内是否频繁出现牙龈自发性出血；以及有无鼻出血、月经过多或其他隐性出血迹象。此外，医生还会检查有无肝脾肿大、淋巴结肿大等体征，这些都可能是潜在疾病（如血液系统肿瘤或自身免疫病）的表现。体格检查虽为基础，但能为后续实验室检查提供重要线索。

二、血常规检查：确认血小板数量及其他血液指标

血常规是最基础也是最关键的实验室检查之一。通过该检查可以准确测定外周血中血小板的数量、形态以及红细胞和白细胞水平。若血小板计数低于正常范围（通常为100×10⁹/L以下），即可初步诊断为血小板减少。同时，还需关注血红蛋白水平是否降低（提示贫血）、白细胞是否异常增减，这些信息有助于判断是否存在全血细胞减少或其他血液系统疾病。值得注意的是，一次血常规结果需结合动态监测，避免因暂时性波动造成误判。

三、外周血涂片检查：观察血小板形态与分布

在外周血涂片检查中，技术人员会在显微镜下直接观察血液样本中的细胞形态。这项检查能够帮助识别血小板的大小、形状及聚集情况，排除假性血小板减少（如EDTA抗凝剂引起的血小板聚集）。此外，还能发现异常细胞（如原始细胞、破碎红细胞等），提示可能存在白血病、溶血性贫血或弥散性血管内凝血（DIC）等情况，对鉴别诊断具有重要意义。

四、骨髓穿刺与活检：探究血小板生成源头

为了判断血小板减少是由于生成不足还是破坏过多，骨髓穿刺和骨髓活检是不可或缺的关键步骤。通过抽取骨髓液进行涂片分析，可评估巨核细胞的数量与成熟状态——巨核细胞是产生血小板的“母细胞”。如果巨核细胞减少或发育异常，提示骨髓造血功能受损，常见于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或化疗后骨髓抑制；而巨核细胞增多但血小板减少，则更倾向于免疫性血小板减少症（ITP）等破坏性病因。骨髓活检还能进一步评估骨髓纤维化、肿瘤浸润等问题。

五、免疫学检查：排查自身免疫性疾病

部分血小板减少是由自身免疫机制引发的，最典型的就是免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。此时需要进行一系列免疫学检测，包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、ENA谱等自身抗体筛查，以及血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）等炎症指标。这些检查有助于判断是否存在系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病导致的继发性血小板减少。必要时还可检测血小板相关抗体（PAIgG），辅助ITP的诊断。

六、感染相关检测：识别病毒或细菌诱发因素

某些感染可直接或间接引起血小板减少，例如HIV、乙肝、丙肝、EB病毒、巨细胞病毒（CMV）、幽门螺杆菌以及登革热病毒等。因此，在怀疑感染相关性血小板减少时，应针对性地开展病原学检测。这包括病毒血清学抗体检测、核酸检测（PCR）、幽门螺杆菌呼气试验等。明确感染源后，积极控制原发感染往往能使血小板水平逐渐恢复。

七、影像学检查：排查器质性病变与占位因素

影像学检查在评估血小板减少的潜在病因中也扮演着重要角色。腹部超声或CT可用于检查有无肝脾肿大，这在肝硬化、门脉高压或淋巴瘤患者中较为常见。全身浅表淋巴结彩超有助于发现异常淋巴结，提示慢性感染或肿瘤可能。对于特殊病例，MRI或PET-CT也可用于排查深部占位性病变、海绵状血管瘤或其他影响血小板分布的结构异常。影像学联合实验室检查，可显著提高诊断准确性。

八、其他辅助检查与综合评估

根据具体情况，医生还可能建议进行肾功能、肝功能、凝血功能（如PT、APTT、D-二聚体）等检查，以评估整体健康状况并排除其他系统性疾病的影响。对于育龄女性，还需考虑妊娠相关性血小板减少症的可能性。最终，所有检查结果需由血液科专家综合分析，判断血小板减少属于生成障碍型、破坏增多型还是分布异常型，从而制定个体化的治疗方案。

总之，血小板减少并非单一疾病，而是一种临床表现，其背后隐藏着复杂的病因网络。通过规范化的体格检查、血常规、血涂片、骨髓检查、免疫学检测、感染筛查及影像学评估等多项手段，才能全面揭示病因本质。只有做到精准诊断，才能实现有效治疗，改善患者预后，提升生活质量。