免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的病因、症状与诊断全解析

免疫性血小板减少性紫癜，简称ITP，是一种以血小板数量显著降低为主要特征的自身免疫性疾病。过去该病曾被称为“特发性血小板减少性紫癜”或“原发性血小板减少性紫癜”，这些名称强调其病因不明的特点。然而，随着医学研究的深入，科学家发现其发病机制与机体免疫系统异常密切相关——即免疫系统错误地攻击并破坏自身的血小板，因此现代医学将其正式命名为“免疫性血小板减少性紫癜”，英文为Immune Thrombocytopenic Purpura（ITP）。目前部分医学文献也采用“免疫性血小板减少症”这一更为宽泛的术语来描述该疾病。

ITP在儿童中的高发性及临床表现

ITP是儿童时期最常见的出血性疾病之一，多发于2至6岁的幼儿，常在病毒感染后急性起病。患儿最典型的临床表现为皮肤和黏膜的自发性出血，如四肢、躯干出现针尖样或斑片状紫癜、瘀斑，轻微碰撞即可形成大面积青紫。此外，还可能出现鼻出血、牙龈渗血、口腔黏膜血泡等症状。对于病情较重的患者，可能会发生内脏出血，包括胃肠道出血引起的黑便或呕血，肺部出血导致咯血，甚至危及生命的颅内出血，这类情况需要紧急处理。

成人ITP的特点与慢性化趋势

虽然ITP在儿童中较为常见，但成人同样可能患病，且成人患者的病程往往更具慢性特征。成人ITP多为隐匿起病，症状相对较轻，但持续时间较长，部分患者可发展为慢性ITP，病程超过12个月仍未缓解。这类患者容易因长期血小板低下而面临反复出血的风险，影响生活质量。值得注意的是，成人ITP有时与其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）或病毒感染（如HIV、HCV）相关，因此在诊断时需进行全面评估。

实验室检查的关键指标

确诊ITP依赖于一系列实验室检查结果。最核心的表现是外周血中血小板计数显著减少，通常低于100×10⁹/L，严重者可低至20×10⁹/L以下。同时，束臂试验（又称毛细血管脆性试验）常呈阳性，提示毛细血管壁脆弱易破裂。出血时间明显延长，反映出止血功能受损。此外，血块收缩试验显示不良，说明血小板在凝血过程中的功能受限。值得注意的是，ITP患者的骨髓检查一般显示巨核细胞数量正常或增多，且形态无明显异常，这有助于排除再生障碍性贫血或白血病等其他血液系统疾病。

诊断需排除其他继发性原因

由于多种疾病均可引起血小板减少，因此在诊断ITP时必须进行鉴别诊断。医生通常会通过详细的病史询问、体格检查以及辅助检查来排除药物诱发性血小板减少、肝脾功能异常导致的血小板滞留、妊娠相关性血小板减少症、淋巴瘤或其他恶性肿瘤等情况。只有在排除了所有已知的继发性因素后，才能确立原发性免疫性血小板减少性紫癜的诊断。

总结：提高对ITP的认知有助于早期干预

免疫性血小板减少性紫癜作为一种常见的获得性出血性疾病，其本质是免疫介导的血小板破坏增加和生成不足。尽管多数儿童患者预后良好，可在数周至数月内自行恢复，但仍有一部分人可能转为慢性或出现严重并发症。因此，家长和医务人员应提高对该病的认识，一旦发现孩子有不明原因的皮肤瘀点、频繁鼻出血等症状，应及时就医并完善相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗，最大限度降低出血风险，保障患者健康。