多发性骨髓瘤常见并发症及应对策略

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液系统肿瘤，其特征是异常增生的浆细胞在骨髓内大量积聚，并分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），进而引发一系列全身性损害和并发症。这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能加重病情、影响治疗效果。因此，了解并及时识别多发性骨髓瘤的常见并发症，对于早期干预和综合管理具有重要意义。

1. 病理性骨折：骨骼系统的典型损害

由于多发性骨髓瘤细胞优先侵犯富含红骨髓的骨骼区域，如脊柱、骨盆、肋骨和颅骨等，导致局部骨质破坏，形成溶骨性病变。这种骨质疏松和结构破坏使得骨骼极为脆弱，轻微外力（如咳嗽、弯腰或提重物）即可引发病理性骨折。尤其在老年患者中更为常见，常表现为突发性腰背部剧烈疼痛、活动受限，严重者可出现神经压迫症状，如肢体麻木、无力甚至截瘫。因此，定期进行骨骼影像学检查（如X线、CT或PET-CT）有助于早期发现骨损害。

2. 感染与贫血：造血功能受抑的表现

异常增殖的骨髓瘤细胞侵占正常骨髓空间，抑制了健康造血干细胞的功能，导致白细胞、红细胞和血小板生成减少。其中，白细胞减少使机体免疫力下降，容易继发细菌、病毒或真菌感染，常见有肺炎、尿路感染和败血症等。而血红蛋白水平降低则引发慢性贫血，患者常感到头晕、乏力、面色苍白、心悸气短，严重影响日常活动能力。临床上需定期监测血常规，并根据情况给予促红细胞生成素或输血支持治疗。

贫血相关症状的管理建议

除了药物干预外，营养支持也至关重要。建议患者摄入富含铁、叶酸和维生素B12的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜和豆制品，以促进红细胞再生。同时避免过度劳累，保持规律作息，有助于缓解疲劳感。

3. 出血倾向：血小板减少所致的风险

当骨髓瘤侵犯骨髓导致血小板生成减少时，患者可能出现不同程度的出血表现，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点瘀斑、月经过多，甚至消化道出血。特别是在接受化疗后，骨髓抑制进一步加重，出血风险显著上升。因此，在治疗过程中应密切监测血小板计数，必要时输注血小板或使用升血小板药物，预防严重出血事件的发生。

4. 高钙血症：骨骼破坏引发的代谢紊乱

骨质溶解过程中释放大量钙离子进入血液，导致高钙血症，这是多发性骨髓瘤较为危险的并发症之一。临床表现为食欲减退、恶心呕吐、口渴多尿、便秘、精神萎靡、嗜睡，严重时可引起心律失常、意识障碍甚至昏迷。一旦确诊高钙血症，应立即采取补液利尿、双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）治疗，并积极控制原发病灶，防止进一步骨破坏。

高黏滞综合征：免疫球蛋白堆积的影响

部分患者因单克隆免疫球蛋白大量增多，导致血液黏稠度升高，出现高黏滞综合征。典型症状包括头晕、视力模糊、耳鸣、皮肤瘙痒、四肢麻木，甚至脑供血不足引发卒中样发作。此时可通过血浆置换快速清除循环中的异常蛋白，迅速缓解症状。

5. 淀粉样变性：蛋白沉积引发的多器官损害

约10%-15%的多发性骨髓瘤患者会合并系统性淀粉样变性，即异常免疫球蛋白轻链在组织中沉积，形成不溶性纤维样物质，影响多个器官功能。最常累及的部位包括心脏、肾脏、肝脏、脾脏和周围神经。例如，心肌受累可导致心脏扩大、心力衰竭，表现为胸闷、心慌、下肢水肿；舌部沉积可引起巨舌症；胃肠道受累则出现腹胀、腹痛、腹泻或吸收不良；周围神经病变则表现为手脚麻木、刺痛或感觉异常。

肝脾肿大及其他系统表现

淀粉样物质在肝脾沉积可导致肝脾肿大，部分患者伴有碱性磷酸酶升高和轻度黄疸。此外，唾液腺受累会引起腮腺对称性肿大，伴局部胀痛，易被误诊为腮腺炎。若怀疑淀粉样变性，可通过腹部脂肪抽吸、直肠活检或受累器官组织病理检查明确诊断。

综上所述，多发性骨髓瘤的并发症种类繁多，涉及骨骼、血液、代谢、神经及多个脏器系统。临床医生应在疾病早期就进行全面评估，制定个体化防治方案。患者也应提高警惕，注意身体变化，积极配合治疗，定期复查，从而有效延缓疾病进展，提升生存质量。