骨髓瘤的常见症状解析：识别多发性骨髓瘤的早期信号

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液病，属于浆细胞异常增殖所导致的克隆性疾病。这类疾病的核心特征是异常浆细胞在骨髓内大量扩增，并分泌单克隆免疫球蛋白（即M蛋白），进而引发一系列全身性损害。由于病变涉及多个系统，临床表现复杂多样，早期症状往往缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。为了帮助患者和医生更快速地识别该病，临床上常使用英文单词“CRAB”来概括其最典型的表现，这一记忆法不仅简洁明了，也极具临床指导意义。

CRAB症状详解：骨髓瘤四大核心表现

C - 高钙血症（Hypercalcemia）

当骨髓瘤细胞破坏骨骼时，会导致大量钙离子释放进入血液，从而引起高钙血症。患者可能出现口干、多尿、恶心、呕吐、便秘、精神恍惚甚至意识障碍等症状。严重时可影响心脏功能和神经系统，危及生命。因此，对于不明原因的高钙水平，尤其是老年患者，应警惕多发性骨髓瘤的可能性。

R - 肾功能损害（Renal Insufficiency）

多发性骨髓瘤患者常伴有肾脏损伤，主要原因包括大量轻链蛋白（本-周蛋白）沉积于肾小管，造成“管型肾病”，以及高钙血症、高尿酸血症等继发因素。患者可表现为蛋白尿、血肌酐升高、少尿甚至急性肾衰竭。值得注意的是，部分患者因肾功能恶化为首发症状而就诊于肾内科，最终经进一步检查才发现原因为骨髓瘤。

A - 贫血（Anemia）

由于异常浆细胞在骨髓中占据正常造血空间，抑制了红细胞的生成，绝大多数多发性骨髓瘤患者会出现不同程度的贫血。临床表现为面色苍白、乏力、心悸、气短等，尤其在活动后加重。贫血往往是患者最早察觉的身体异常之一，但常被误认为是营养不良或慢性疾病所致。

B - 骨骼损害（Bone Lesions）

骨骼受累是多发性骨髓瘤最具特征性的表现之一。肿瘤细胞激活破骨细胞，导致溶骨性破坏，常见于脊柱、肋骨、颅骨和骨盆等部位。患者常出现持续性、剧烈的骨痛，尤其是在夜间或负重后加剧。轻微外力即可引发病理性骨折，如咳嗽导致肋骨骨折，提重物引起椎体压缩性骨折等。影像学检查可见典型的“穿凿样”骨缺损。

其他常见伴随症状不容忽视

除了CRAB四大典型表现之外，多发性骨髓瘤还可引发多种非特异性症状，这些表现虽然不具诊断特异性，但在综合判断中具有重要参考价值。例如，由于免疫功能受损，患者易发生反复感染，尤其是呼吸道和泌尿道感染；部分患者因血液中单克隆免疫球蛋白浓度过高，出现高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊、意识混乱甚至中风样发作；神经系统的受累也可能导致手脚麻木、刺痛感或周围神经病变；此外，血小板减少或凝血功能异常可引起皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。

隐匿起病，易误诊——提高警惕是关键

多发性骨髓瘤的临床表现多样且早期症状不典型，导致许多患者首诊并非血液科。例如，一些患者因肾功能急剧恶化而前往肾内科就诊，经尿液检测发现本-周蛋白阳性后才怀疑骨髓瘤；另一些患者因突发腰背痛或骨折到骨科就医，X光或MRI检查显示多发溶骨性病变，最终通过骨髓穿刺确诊。此外，也有患者因长期贫血或反复感染在内科门诊辗转多年未能明确病因。

正因如此，对于中老年人群，特别是伴有不明原因的骨痛、贫血、肾功能异常或高钙血症者，应尽早进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、β2微球蛋白、骨髓穿刺及全身骨骼影像学检查（如全身低剂量CT或PET-CT），以便实现早发现、早诊断、早治疗。早期干预不仅能显著改善生活质量，还能延长生存期。

总之，多发性骨髓瘤虽为恶性疾病，但随着靶向药物、免疫调节剂和干细胞移植等治疗手段的进步，预后已大为改善。公众和医务人员都应加强对该病的认识，关注CRAB及相关系统表现，提升识别能力，避免延误诊治时机。