多发性骨髓瘤疼痛管理全解析：科学止痛策略助力患者提升生活质量

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液病，常伴随骨骼破坏和剧烈疼痛，疼痛不仅是该病最常见的首发症状，也是影响患者日常生活质量的关键因素。因此，科学、系统地进行疼痛管理至关重要。针对多发性骨髓瘤引起的骨痛，临床上已形成包括药物治疗、化疗、放疗及手术干预在内的综合止痛方案，旨在有效缓解疼痛、延缓病情进展并减少对止痛药物的依赖。

一、药物止痛：控制疼痛的基础手段

药物治疗是多发性骨髓瘤疼痛管理的第一道防线，尤其适用于轻中度疼痛患者。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬（芬必得）、洛索洛芬（乐松）等，具有抗炎镇痛作用，可有效缓解由骨骼炎症或轻度骨质破坏引发的不适。对于疼痛程度较重的患者，可考虑使用弱阿片类药物，如曲马多，其镇痛效果优于普通非甾体药物且成瘾风险较低。

当疼痛进一步加剧，常规药物无法控制时，应根据世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，适时引入强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。这类药物能显著缓解重度癌性疼痛，但需在医生严密监控下使用，以避免呼吸抑制、便秘等副作用的发生。同时，辅以镇静剂、抗抑郁药或神经调节药物，有助于提高整体镇痛效果。

二、化疗干预：从根源上缓解骨痛

由于多发性骨髓瘤的骨痛主要源于异常浆细胞在骨髓内的大量增殖及其对骨组织的侵蚀，因此，单纯止痛治标不治本。只有通过针对性的化疗方案，才能从根本上抑制肿瘤细胞生长，减少骨破坏，从而实现长期缓解疼痛的目标。

常用化疗方案包括：

目前临床广泛应用的治疗方案如硼替佐米联合地塞米松、来那度胺+地塞米松等，不仅能有效杀灭骨髓瘤细胞，还能促进骨修复过程。随着病情得到控制，患者骨痛症状通常会明显减轻，部分患者甚至可逐步减少或停用止痛药物，显著提升生活舒适度。

三、放射治疗：精准打击局部疼痛源

对于存在局部骨侵犯、病理性骨折高风险或已发生局限性骨破坏的患者，放射治疗是一种高效且精准的止痛手段。放疗可通过破坏局部活跃的肿瘤细胞，缩小病灶体积，减轻对周围神经和骨骼结构的压迫，从而快速缓解疼痛。

特别是当患者出现脊柱、骨盆或肋骨等承重部位的溶骨性病变时，局部放疗不仅能缓解疼痛，还能增强骨骼稳定性，预防骨折发生。研究显示，约70%以上的患者在接受规范放疗后，疼痛程度可下降一个等级以上，且止痛药用量明显减少。

四、外科手术与微创介入：结构性疼痛的解决方案

当多发性骨髓瘤导致严重的压缩性骨折、椎体塌陷或脊髓受压时，保守治疗往往难以奏效，此时需要考虑外科干预。微创手术如经皮椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP），可通过向受损椎体内注入骨水泥来稳定脊柱结构，迅速缓解剧烈背痛，并恢复部分活动能力。

手术适应症主要包括：

– 单个或少数几个椎体严重压缩性骨折；
– 出现神经压迫症状，如下肢麻木、无力；
– 保守治疗无效且疼痛严重影响生活质量。
此外，若合并腰椎间盘突出或其他骨骼并发症，也可结合骨科技术进行减压与固定治疗，最大限度保护神经功能。

五、综合管理与患者教育：不可忽视的重要环节

多发性骨髓瘤的疼痛管理不应局限于单一手段，而应倡导多学科协作模式（MDT），结合血液科、疼痛科、放疗科及骨科专家共同制定个体化治疗方案。同时，加强对患者的健康宣教也极为重要，包括正确用药指导、疼痛日记记录、营养支持以及心理疏导等。

鼓励患者主动与主治医生沟通疼痛变化情况，及时调整治疗策略，避免因惧怕药物副作用而隐瞒疼痛，延误最佳干预时机。通过科学管理，大多数患者的疼痛可以得到有效控制，生活质量得以显著改善。