多发性骨髓瘤的八大典型症状及早期识别要点

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，病程进展缓慢，早期症状隐匿，极易被忽视或误诊为其他常见疾病。由于其临床表现多样，涉及骨骼、血液、肾脏、神经系统等多个系统，因此提高对该病症状的认知对早期诊断和及时治疗至关重要。以下是多发性骨髓瘤的主要临床表现及其详细解析。

1. 骨骼疼痛：最常见的首发症状

骨骼疼痛是多发性骨髓瘤患者最普遍的临床表现，约70%以上的患者以此为最初症状。疼痛多集中于腰骶部、胸骨、肋骨以及四肢长骨，常表现为持续性钝痛或活动后加剧。这是由于异常增生的浆细胞在骨髓内大量繁殖，破坏正常骨组织，导致溶骨性病变甚至病理性骨折。部分患者可能在轻微外力下即发生骨折，如咳嗽引发肋骨骨折，或无明显诱因出现脊柱压缩性骨折，严重影响生活质量。

2. 贫血与出血倾向：血液系统受累的表现

贫血是多发性骨髓瘤常见的早期体征之一，多数患者在确诊时已存在不同程度的贫血。初期贫血较轻，可能仅表现为乏力、面色苍白、心悸等非特异性症状；随着病情进展，骨髓被肿瘤细胞广泛浸润，正常造血功能受到抑制，贫血逐渐加重。此外，血小板生成减少可导致出血倾向，常见皮肤瘀点、牙龈出血、鼻衄等黏膜出血，严重者可能出现消化道出血、肺出血甚至危及生命的颅内出血。

3. 反复感染：免疫功能受损的结果

由于恶性浆细胞分泌大量无功能的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），而正常免疫球蛋白合成受到抑制，患者的体液免疫功能显著下降，极易发生反复感染。常见的感染部位包括肺部、上呼吸道（如咽喉炎、支气管炎）、泌尿系统感染以及皮肤软组织感染。肺炎和败血症是导致患者死亡的重要原因之一，尤其在老年或合并糖尿病的患者中更为危险。因此，频繁感冒或难以控制的感染应引起高度重视，警惕潜在的血液系统疾病。

4. 肝脾淋巴结肿大：少见但具提示意义

约50%的多发性骨髓瘤患者可出现轻度肝脏肿大，约20%伴有脾脏增大，通常为质地偏韧、无明显压痛的进行性肿大。这主要是由于肿瘤细胞浸润或继发性淀粉样变所致。相比之下，淋巴结肿大较为罕见，若出现广泛淋巴结肿大，需警惕是否转化为浆细胞白血病或其他类型血液肿瘤的可能性。此类体征虽不具特异性，但在综合评估中具有重要参考价值。

5. 神经系统异常：压迫与代谢因素共同作用

神经系统损害在多发性骨髓瘤中并不少见，主要由三种机制引起：一是椎体病理性骨折或椎管内肿瘤压迫脊髓，导致肢体麻木、无力、行走困难甚至截瘫；二是高钙血症或高黏滞血症影响中枢神经功能，引起嗜睡、意识模糊、昏迷等症状；三是髓外浆细胞瘤直接侵犯周围神经，造成复视、面瘫、感觉障碍等局灶性神经功能缺损。部分患者还可能出现腕管综合征，表现为手部刺痛和握力下降。

6. 肾功能损害：影响预后的关键因素

肾损伤是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，发生率高达50%-70%。主要原因是大量轻链蛋白（本周蛋白）从尿中排出，沉积于肾小管，引发“管型肾病”，进而发展为慢性肾功能不全。临床表现为蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿及各种管型尿，晚期可出现少尿、水肿、高血压乃至尿毒症。同时，高钙血症、高尿酸血症和高磷酸血症也会加速肾功能恶化，并可能形成尿酸结石，进一步加重肾脏负担。因此，定期监测尿常规和肾功能对患者管理尤为重要。

7. 高黏滞综合征：危及生命的急症

当血液中M蛋白水平显著升高时，会导致血液黏稠度增加，形成高黏滞综合征。患者常感到头晕、耳鸣、视力模糊、注意力难以集中，严重时可突发晕厥、癫痫发作或意识丧失。眼底检查可见视网膜静脉扩张呈“香肠状”改变。该综合征属于肿瘤急症，需立即进行血浆置换以降低M蛋白浓度，缓解症状，防止脑卒中等严重后果。

8. 淀粉样变性：多器官受累的特殊表现

部分多发性骨髓瘤患者会并发系统性淀粉样变，即异常蛋白质在组织中沉积，影响器官功能。典型表现包括舌体肥大（巨舌症）、腮腺对称性肿大、心脏扩大伴心功能减退（限制性心肌病）、胃肠道蠕动减弱导致腹泻或便秘，以及周围神经病变。此类患者往往病情进展较快，治疗反应差，预后较差。一旦发现不明原因的多系统损害，应考虑淀粉样变性的可能，并完善相关病理活检以明确诊断。

综上所述，多发性骨髓瘤的症状复杂多样，涉及多个系统，早期识别这些信号对于改善患者生存质量、延长生存期具有重要意义。若出现长期骨痛、不明原因贫血、反复感染、肾功能异常等情况，应及时就医进行全面筛查，争取早发现、早干预、早治疗。