多发性骨髓瘤化疗常见副作用及应对策略全解析

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，目前临床上主要采用以化疗为核心的综合治疗方案。尽管化疗在控制病情、延长生存期方面效果显著，但其带来的副作用也不容忽视。了解这些不良反应并采取科学的应对措施，有助于提升患者的生活质量，保障治疗的持续性和有效性。

1. 周围神经病变：需警惕并及时干预

周围神经病变是多发性骨髓瘤患者在接受化疗过程中较为常见的副作用之一，尤其在使用如硼替佐米、沙利度胺等药物时发生率较高。这类神经毒性可能表现为四肢末端的烧灼感、针刺样疼痛、麻木、感觉过敏或感觉迟钝等症状，严重时会影响行走和日常活动能力。值得注意的是，骨髓瘤本身也可能因肿瘤浸润导致神经损伤，因此在治疗期间应密切监测患者的神经系统表现。一旦发现异常，应及时与主治医生沟通，必要时调整用药剂量或更换治疗方案。

如何减轻神经病变症状？

患者可通过保持足部温暖、避免接触过冷或过热物体、穿着宽松舒适的鞋袜来缓解不适。同时，补充维生素B族（特别是B1、B6、B12）有助于神经修复。部分患者还可考虑配合针灸、理疗等辅助手段改善局部血液循环，减轻症状。

2. 恶心与呕吐：影响生活质量的常见问题

化疗药物对胃肠道黏膜具有较强的刺激作用，容易引发恶心、呕吐等消化道反应，尤其是在接受高强度联合化疗方案时更为明显。这类症状不仅影响患者的营养摄入，还可能导致脱水、电解质紊乱等问题。为减少此类不适，在接受大剂量化疗前2-3小时内应避免进食，以免食物刺激加重呕吐反应。

有效预防和缓解恶心的方法

医生通常会提前开具止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂等，用于预防化疗引起的急性或延迟性呕吐。此外，建议患者选择清淡、易消化的食物，少量多餐；避免油腻、辛辣或气味浓烈的食物；饭后保持半卧位休息，有助于减少胃内容物反流。心理调节也很重要，焦虑和紧张会加重恶心感，可通过听音乐、冥想等方式放松情绪。

3. 腹泻：需重视饮食管理与水分补充

部分化疗药物可影响肠道上皮细胞的正常代谢，导致腹泻的发生。轻度腹泻可通过饮食调节控制，但若持续时间较长或伴有腹痛、发热，则需警惕感染或其他并发症的可能性。长期腹泻不仅影响营养吸收，还可能引起水电解质失衡，甚至威胁生命安全。

科学应对腹泻的关键措施

首先应加强个人卫生，饭前便后勤洗手，确保饮食清洁。在膳食方面，应避免高脂肪、油炸食品以及乳制品、咖啡因饮料等可能刺激肠道的食物。推荐摄入富含可溶性纤维的食物，如香蕉、米饭、苹果泥和烤土豆（BRAT饮食），有助于成形大便。同时，注意补充水分和电解质，可适量饮用口服补液盐溶液，防止脱水。

4. 血小板减少症：警惕出血风险

在接受靶向药物如硼替佐米治疗期间，部分患者会出现一过性血小板减少现象。血小板是参与止血过程的重要成分，当其数量下降时，患者可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄甚至内脏出血等风险。这种副作用通常在用药后几天内出现，并在停药后的约10天恢复期内逐渐回升至正常水平。

如何安全度过血小板低谷期？

定期监测血常规至关重要，尤其是化疗周期中的关键时间节点。患者应避免剧烈运动、碰撞外伤，使用软毛牙刷刷牙以防牙龈损伤。若血小板计数严重低下（如低于20×10⁹/L），医生可能会建议输注血小板或调整治疗计划。同时，避免服用阿司匹林、布洛芬等可能抑制血小板功能的药物。

结语：积极面对副作用，提升治疗依从性

虽然多发性骨髓瘤的化疗过程伴随多种副作用，但大多数均可通过提前预防、合理用药和生活方式调整得到有效控制。患者应保持与医疗团队的密切沟通，及时反馈身体变化，切勿自行减药或中断治疗。随着支持治疗手段的不断进步，越来越多的患者能够在控制疾病的同时维持较好的生活质量。