多发性骨髓瘤分期详解：DS与R-ISS系统全面解读

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液病，确诊后临床医生通常会根据病情进展程度进行分期，以指导治疗方案的选择和预后评估。目前临床上广泛采用的分期体系主要有两种：Durie-Salmon（简称DS）分期系统和修订版国际分期系统（R-ISS）。这两种分期方法各有侧重，能够从不同角度反映疾病的严重程度和发展趋势。

一、Durie-Salmon（DS）分期系统的具体内容

DS分期系统是较早被广泛应用的多发性骨髓瘤分期标准，主要依据患者的贫血程度、骨质破坏情况、血钙水平以及单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的数量来进行分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期三个阶段。

1. 多发性骨髓瘤Ⅰ期：早期病变，症状轻微

在DS分期中，Ⅰ期属于疾病早期，患者通常无明显临床症状或仅有轻度不适。要达到Ⅰ期标准，需同时满足以下多个指标：血红蛋白水平高于100g/L，表明尚未出现明显贫血；骨骼影像学检查未发现显著溶骨性破坏；血钙浓度低于2.65mmol/L（即正常上限），提示无高钙血症；M蛋白水平相对较低，其中IgG型小于50g/L，IgA型小于30g/L；此外，24小时尿液中的轻链排泄量应低于4g/L。当所有这些条件均符合时，方可归为Ⅰ期。

2. 多发性骨髓瘤Ⅱ期：介于早期与晚期之间的过渡阶段

Ⅱ期并非由特定的独立指标定义，而是被视为Ⅰ期与Ⅲ期之间的中间状态。也就是说，如果患者的各项检测结果不符合Ⅰ期的所有标准，但又未达到Ⅲ期的明确进展指标，则可划分为Ⅱ期。这一阶段往往提示疾病已经开始进展，但仍处于可控范围，及时干预有助于延缓恶化进程。

3. 多发性骨髓瘤Ⅲ期：病情进展明显，需积极治疗

Ⅲ期代表疾病已进入较为严重的阶段，常伴有明显的器官功能损害。只要满足以下任一条件即可诊断为Ⅲ期：血红蛋白低于85g/L，提示重度贫血；通过X线、CT或PET-CT等影像学手段发现三处以上的溶骨性骨质破坏；血钙水平超过2.65mmol/L，可能出现高钙血症相关症状如乏力、恶心、意识模糊等；M蛋白显著升高，IgG大于70g/L，IgA大于50g/L；24小时尿本周蛋白（即游离轻链）排出量超过12g。满足上述任意一项即可判定为Ⅲ期，说明肿瘤负荷较高，需尽快启动系统性治疗。

二、R-ISS分期系统：更精准的预后评估工具

随着医学研究的深入，传统的DS分期在预测患者生存期方面的局限性逐渐显现。因此，国际骨髓瘤工作组提出了更为科学的修订版国际分期系统（Revised International Staging System, 简称R-ISS），该系统结合了生化指标与分子生物学因素，能更准确地评估患者的预后风险。

1. R-ISSⅠ期：低危组，预后良好

R-ISSⅠ期的标准包括：血清β2-微球蛋白（β2-MG）低于3.5mg/L，且血清白蛋白高于35g/L。这两个指标分别反映了肿瘤负荷和机体营养免疫状态。处于此阶段的患者通常病情较轻，对治疗反应较好，平均生存期较长，属于低危人群。

2. R-ISSⅡ期：中危组，需密切监测

Ⅱ期定义为不属于Ⅰ期也不符合Ⅲ期标准的中间状态。例如，β2-微球蛋白在3.5~5.5mg/L之间，或白蛋白≤35g/L，同时不伴有高危染色体异常或乳酸脱氢酶（LDH）升高等不良因素。这类患者需要根据具体情况进行个体化治疗，并定期随访观察病情变化。

3. R-ISSⅢ期：高危组，预后较差

当β2-微球蛋白水平超过5.5mg/L时，无论其他指标如何，均被划分为R-ISSⅢ期。这一阶段通常意味着肿瘤细胞增殖活跃、负荷大，可能伴随肾功能不全或其他并发症，患者的总体生存率显著降低，属于高危群体，建议采用强化治疗策略，必要时考虑自体干细胞移植。

值得一提的是，R-ISS分期还整合了细胞遗传学特征（如del(17p)、t(4;14)、t(14;16)）和血清LDH水平，进一步提升了分期系统的预测能力。相较于DS分期，R-ISS更具现代医学背景下的实用性和科学性。

三、两种分期系统的比较与临床应用

虽然DS分期系统直观易懂，便于基层医院使用，但它更多依赖于传统的临床指标，难以全面反映疾病的生物学行为。而R-ISS分期则融合了实验室数据与分子标记物，更适合用于科研及精准医疗场景。在实际诊疗过程中，医生往往会综合两种分期结果，并结合患者的年龄、体能状况、合并症等因素制定个性化治疗方案。

总之，了解多发性骨髓瘤的分期不仅有助于判断病情严重程度，还能为后续治疗决策提供重要依据。无论是DS分期还是R-ISS分期，其核心目标都是实现早期识别、合理分层和精准干预，从而提高患者的生活质量并延长生存时间。