63岁刘老汉确诊多发性骨髓瘤，科学治疗助力病情显著改善

本文讲述一位63岁男性患者刘老汉因持续发热、胸腰部疼痛等症状就诊，最终被确诊为多发性骨髓瘤的诊疗全过程。通过全面的医学检查和精准的诊断流程，结合手术干预与规范化学治疗方案，患者不仅成功控制了疾病进展，生活质量也得到显著提升。该病例充分体现了早期发现、综合治疗在血液系统恶性肿瘤管理中的关键作用，也为中老年群体敲响健康警钟——定期体检、及时就医至关重要。

一、基本信息概览

性别：男 年龄：63岁

临床诊断：多发性骨髓瘤（伴腰椎压缩性骨折及中度贫血）

就诊机构：中山大学附属肿瘤医院

初诊时间：2016年9月

治疗策略：骨折固定术 + BD化学治疗方案（硼替佐米联合地塞米松）+ 重组人促红素支持治疗

治疗周期：住院治疗20天，完成4个周期化学治疗，后续进入长期随访阶段

疗效评估：病情稳定，症状缓解明显，血象指标逐步恢复正常，整体预后良好

二、初次面诊：从“以为是旧伤未愈”到发现潜在危机

患者刘老汉，63岁，因持续3个月的胸背部及腰部钝痛，并伴有间歇性低热（体温最高达37.9℃），前来我院血液科门诊就诊。据其自述，4个月前曾因跌倒导致腰椎受伤，当时诊断为腰椎骨折，接受保守治疗。因此，他最初将此次疼痛归因于外伤恢复不佳，未予重视。然而随着时间推移，疼痛非但没有减轻，反而逐渐加重，且出现乏力、面色苍白等新症状，这才引起警觉并决定进一步检查。

体格检查显示，刘老汉呈现典型的中度贫血貌，精神状态欠佳，腰部活动受限，腰椎局部有明显压痛点。体温监测提示轻度发热，其余生命体征平稳。初步实验室检查结果令人担忧：血常规显示红细胞计数仅为2.28×10¹²/L，血红蛋白低至52g/L（正常男性应高于120g/L），提示重度贫血；白细胞和血小板虽处于临界值，但仍需警惕骨髓功能异常。为进一步明确病因，医生安排了影像学深入排查。

影像学检查揭示“穿凿样”病变

腰椎MRI扫描发现多个椎体及其附件区域存在异常信号影，高度提示病理性改变。随后进行的CT检查更是提供了关键证据——L1和L5椎体出现典型“穿凿样”骨质破坏，并伴有压缩性骨折征象。这种特殊的影像表现常见于多发性骨髓瘤或转移性肿瘤，结合患者的临床表现和实验室数据，医生高度怀疑其患有血液系统恶性疾病，建议立即住院以完善骨髓及相关蛋白检测。

三、确诊过程：层层递进锁定“真凶”

入院后，医疗团队迅速启动多学科协作机制，展开系统性排查。首先进行了血清蛋白电泳分析，结果显示γ球蛋白区带出现明显的M蛋白峰，这是多发性骨髓瘤的重要标志之一。为进一步确认诊断，科室组织会诊并实施骨髓穿刺活检术。病理报告明确指出：骨髓中浆细胞异常增生，占比高达近40%，且形态不典型，符合多发性骨髓瘤的组织学特征。

综合国际通用的诊断标准，包括M蛋白阳性、骨髓浆细胞比例升高以及溶骨性骨骼损害三大核心要素，刘老汉被正式确诊为“IgG型多发性骨髓瘤”。由于已出现椎体骨折和严重贫血，属于中高危患者，需尽快启动规范化抗肿瘤治疗，同时处理并发症，防止病情进一步恶化。

四、治疗方案制定：个体化、多手段协同作战

面对复杂的病情，主治医师团队制定了“先稳后攻、标本兼治”的治疗策略。一方面针对贫血和骨折等急症进行对症支持治疗，另一方面启动靶向性强、疗效确切的化学治疗方案。

1. 贫血纠正：重组人促红素助力造血功能恢复

考虑到患者血红蛋白水平极低，严重影响心肺功能和日常活动能力，治疗初期优先给予重组人促红素注射液皮下注射，刺激红细胞生成。配合铁剂补充和营养支持，两周内血红蛋白回升至85g/L，显著改善了患者的精神状态和耐受力，为后续化疗打下基础。

2. 骨折处理：多学科协作完成精准固定

在血液科与骨科联合会诊后，评估认为尽管存在骨髓瘤背景，但L1和L5椎体骨折仍具备手术指征。经充分术前准备，在确保凝血功能和感染风险可控的前提下，成功为患者施行了经皮椎体成形术（PVP），有效稳定脊柱结构，缓解剧烈疼痛，避免神经压迫等远期并发症。

3. 化学治疗：BD方案精准打击肿瘤细胞

术后恢复良好后，正式启动BD化疗方案，即每周两次静脉注射硼替佐米（蛋白酶体抑制剂），联合每日一次醋酸地塞米松注射液（糖皮质激素）。该组合是目前国内外指南推荐的一线治疗方案，尤其适用于老年或多合并症患者，具有起效快、安全性较高的优势。

整个化学治疗共完成4个周期，每周期间隔21天。期间密切监测血象、肝肾功能及神经系统反应。患者仅出现轻微恶心、食欲减退等Ⅰ级不良反应，无需特殊处理即可自行缓解，依从性良好。

五、治疗成效：病情稳定，生活质量大幅提升

经过为期20天的住院治疗及后续门诊规律化疗，刘老汉的身体状况发生了显著变化。出院时，原有胸腰部疼痛基本消失，体力明显恢复，可独立行走和完成日常生活自理。复查结果显示：血红蛋白回升至108g/L，M蛋白水平显著下降，骨髓中浆细胞比例降至10%以下，达到部分缓解（PR）标准。

随访期间，患者坚持定期来院复查，各项指标持续向好。影像学复查未见新的骨破坏灶，原有的溶骨性病变边缘趋于硬化，提示病灶趋于静止。患者本人表示：“现在吃饭香了，睡觉踏实了，连走路都有劲儿了。”这不仅是身体的康复，更是心理信心的重建。

六、康复指导：五大生活建议助长期管理

为了巩固治疗成果、预防复发并提高生存质量，医生特别为刘老汉制定了详细的居家健康管理计划，内容涵盖生活方式、饮食调节、运动锻炼等多个方面：

1. 密切关注化疗副作用

在继续治疗或维持阶段，若出现频繁呕吐、严重腹泻、四肢麻木、视力模糊等不适，应及时返院调整治疗方案，避免延误处理时机。

2. 均衡膳食，增强免疫力

建议采用高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食结构，多吃鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果，保证每日饮水量不少于1500毫升，有助于代谢产物排出，减少肾脏负担。

3. 优化居住环境与睡眠姿势

保持室内空气流通，定期清洁消毒，避免交叉感染。强调必须睡硬板床，禁止使用软床垫或弹簧床，以防脊柱进一步变形或发生病理性骨折。

4. 科学适度锻炼

在医生指导下开展低强度有氧运动，如慢走、太极、八段锦等，既能促进血液循环，又能增强肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险。

5. 注重心理健康与社交互动

鼓励患者保持乐观心态，积极参与家庭和社会活动，避免孤独抑郁情绪。家人也应给予充分理解和支持，共同营造温馨和谐的生活氛围。

七、临床启示：早筛早治是战胜疾病的基石

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，占所有血液系统肿瘤的约10%，多发于中老年人群。其早期症状隐匿，常表现为骨痛、疲劳、贫血、反复感染等非特异性表现，极易被误认为“年纪大了”或“慢性劳损”，从而延误诊治。

本例患者虽已出现骨骼损害，但由于就诊较早，尚未发展至肾功能衰竭、高钙危象或广泛骨髓浸润等晚期并发症，因而获得了宝贵的干预窗口期。通过规范化的综合治疗，实现了病情的有效控制，极大延长了无进展生存期。

借此病例，我们呼吁广大中老年人群务必重视年度健康体检，特别是血常规、尿常规、肝肾功能及全身骨骼筛查。一旦出现不明原因的骨痛、体重下降、频繁感冒或贫血迹象，务必尽早就医，争取做到“早发现、早诊断、早治疗”，真正实现疾病的可防可控。