多发性骨髓瘤如何应对？全面解析症状、诊断与治疗策略

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，属于浆细胞异常增殖性疾病。该病多见于50岁以上的中老年人群，且男性发病率略高于女性。随着人口老龄化加剧，近年来其发病率呈上升趋势。多发性骨髓瘤的主要临床表现多样，常以慢性骨痛（尤其是腰背部疼痛）为首发症状，伴随进行性贫血、反复感染、肾功能损害、高钙血症、肝脾肿大以及神经系统受累等全身性症状。由于早期症状隐匿，容易被误认为是普通腰肌劳损或老年退行性病变，因此极易延误诊治。

多发性骨髓瘤的典型症状有哪些？

多发性骨髓瘤的症状涉及多个系统，主要由异常浆细胞在骨髓内大量增殖及其分泌的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）引起。常见表现包括：

骨骼系统症状

约70%以上的患者会出现骨痛，尤其集中在脊柱、肋骨和骨盆区域。部分患者可出现病理性骨折，甚至截瘫，严重影响生活质量。X线、CT、MRI及PET-CT等影像学检查可发现溶骨性破坏或骨质疏松。

血液系统异常

贫血是多发性骨髓瘤最常见的血液学改变之一，表现为乏力、面色苍白、心悸等。此外，血小板减少可能导致出血倾向，白细胞减少则增加感染风险。

肾脏损害

由于轻链蛋白沉积于肾小管，约40%-50%的患者会出现不同程度的肾功能不全，严重者需依赖透析治疗。蛋白尿、血肌酐升高是重要提示信号。

高钙血症与代谢紊乱

骨质破坏释放大量钙离子进入血液，导致高钙血症，表现为恶心、呕吐、便秘、意识模糊甚至昏迷，需紧急处理。

感染与免疫功能下降

正常免疫球蛋白合成受抑制，导致机体抵抗力下降，易发生肺部、泌尿道等部位的反复感染。

如何确诊多发性骨髓瘤？

准确诊断多发性骨髓瘤需要结合临床表现、实验室检查和影像学评估。关键检查项目包括：

• 血液检查：全血细胞分析可发现贫血、血小板减少；生化检查可见乳酸脱氢酶（LDH）升高、高钙血症、肾功能异常；血清蛋白电泳和免疫固定电泳用于检测M蛋白。
• 尿液检查：24小时尿轻链测定有助于判断轻链型骨髓瘤。
• 骨髓穿刺与活检：明确骨髓中浆细胞比例是否超过10%，并观察其形态是否异常。
• 影像学检查：PET-CT具有高度敏感性和特异性，能全面评估骨骼及其他器官的受累情况；MRI对脊柱和中枢神经系统病变尤为敏感；常规X线可用于筛查溶骨性病变。

根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准，满足特定指标即可确诊，如骨髓浆细胞≥10%、存在相关终末器官损害（CRAB标准：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病变）等。

多发性骨髓瘤的治疗方案有哪些？

治疗策略应根据患者是否有器官损害、年龄、体能状态及疾病分期综合制定。总体可分为两大类：有症状需积极治疗者，以及无症状但需密切监测者。

一、存在组织器官损害者的治疗措施

1. 支持对症治疗

针对并发症进行及时干预至关重要。例如：输注红细胞纠正重度贫血；使用双膦酸盐或降钙素控制高钙血症；积极抗感染治疗预防败血症；对于肾功能衰竭患者，必要时进行血液透析以维持生命体征稳定。

2. 化疗与靶向治疗

目前主流方案包括以硼替佐米、来那度胺为代表的新型药物联合地塞米松的基础化疗。这些药物不仅能杀伤异常浆细胞，还能调节免疫微环境。近年来，CD38单抗（如达雷妥尤单抗）、BCMA靶向CAR-T细胞疗法等新兴免疫疗法也显著提高了缓解率和生存期。

3. 自体造血干细胞移植

对于年龄较轻（一般<70岁）、身体状况良好的患者，自体外周血干细胞移植可作为一线巩固治疗手段，有助于延长无进展生存期和总生存期。部分高危患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

二、无症状（冒烟型）多发性骨髓瘤的管理

若患者尚未出现CRAB等终末器官损害，通常归类为“冒烟型”多发性骨髓瘤，此时暂不启动化疗。但必须定期随访，建议每3-6个月复查血常规、肾功能、血清蛋白电泳及骨髓检查，以便在病情进展时及时干预。

日常管理与预后展望

多发性骨髓瘤虽无法完全治愈，但通过规范治疗可长期控制病情，显著改善生活质量。患者应保持良好生活习惯，避免剧烈运动以防骨折，注意营养支持，增强免疫力。同时，心理疏导和社会支持也不容忽视。

随着精准医学的发展，个体化治疗和动态监测已成为趋势。未来，更多创新药物和联合疗法的应用有望进一步延长患者生存时间，推动多发性骨髓瘤向“慢性病”管理模式转变。