刘老汉确诊多发性骨髓瘤，规范化疗联合综合治疗显著改善病情
本文分享一例63岁男性患者刘老汉因长期胸腰部疼痛、发热伴贫血症状就诊，最终确诊为多发性骨髓瘤的诊疗全过程。患者初期误将病症归结为跌倒后的腰椎骨折恢复不良，延误诊治近三个月。在我院进行全面评估后，结合血清学检查、影像学表现及骨髓穿刺活检结果，明确诊断为多发性骨髓瘤，并伴有病理性压缩性骨折与重度贫血。经多学科协作，实施手术固定、靶向化疗及支持治疗相结合的综合方案，顺利完成4个周期的BD化疗方案（硼替佐米+地塞米松），病情得到有效控制，生活质量显著提升。本案例强调了中老年人群对隐匿性血液系统肿瘤的警惕性，以及早发现、早干预在改善预后中的关键作用。
患者基本信息概览
性别与年龄：男性，63岁
临床诊断：多发性骨髓瘤（IgG-κ型）伴腰椎多发骨质破坏及病理性骨折
就诊医院：中山大学附属肿瘤医院 血液肿瘤科
初诊时间：2016年9月
治疗策略：骨折内固定术 + BD化疗方案（注射用硼替佐米联合醋酸地塞米松）+ 重组人促红素纠正贫血 + 营养支持与康复指导
治疗周期：住院治疗20天，完成4个周期化学治疗，后续进入定期随访阶段
疗效评估：临床症状明显缓解，实验室指标趋于正常，影像学显示骨损害稳定，整体病情处于部分缓解状态，生活自理能力恢复良好。
一、首次门诊接诊情况
患者刘老汉于2016年9月初来我院门诊就诊，主诉持续性胸背部及腰部钝痛已逾3个月，并伴有间歇性低热，体温波动在37.5°C至38.1°C之间。患者回忆称，4个月前曾因不慎摔倒导致腰部受伤，当时被诊断为“腰椎轻度压缩性骨折”，接受保守治疗。此后疼痛未见明显缓解，反而逐渐加重，夜间尤为明显，影响睡眠质量，且出现乏力、面色苍白等表现，遂前来进一步排查病因。
体格检查发现，患者呈中度贫血貌，意识清楚，生命体征基本平稳，体温37.9°C，心肺听诊无异常，腹部柔软无压痛。重点查体可见腰椎多个节段棘突处有明显压痛点，尤以L1和L5区域最为显著，活动受限。神经系统检查未引出病理反射。初步判断可能存在骨骼系统病变或潜在全身性疾病。
辅助检查揭示异常信号
为进一步明确病因，医生安排了一系列检查。血常规结果显示：白细胞计数为4.7×10⁹/L，属于正常范围；但红细胞仅2.28×10¹²/L，血红蛋白低至52g/L，提示重度贫血；血小板为72×10⁹/L，轻度减少，提示可能存在骨髓受累。这些数据引起了临床医生的高度警觉。
随后进行的影像学检查成为诊断的关键线索。腰椎MRI扫描显示多个椎体及其附件存在异常信号影，提示骨髓内有浸润性病变可能。紧接着的腰椎CT检查进一步证实：L1和L5椎体呈现典型的“穿凿样”骨质破坏，符合多发性骨髓瘤常见的骨骼改变特征。基于上述发现，医生建议患者立即住院，完善更深入的专科检查以明确诊断。
二、住院期间的确诊过程与治疗启动
入院后，医疗团队迅速展开系统性评估。为了确认是否存在单克隆免疫球蛋白增殖，安排了血清蛋白电泳检测，结果清晰显示出明显的M蛋白峰，IgG水平显著升高，κ轻链阳性，符合浆细胞疾病的典型表现。这一结果强烈提示多发性骨髓瘤的可能性。
为最终确诊，科室组织进行了髂骨骨髓穿刺及活检术。病理报告明确显示：骨髓中有超过30%的异常浆细胞浸润，形态不典型，免疫组化染色显示CD138阳性、κ限制性表达，完全符合世界卫生组织（WHO）关于多发性骨髓瘤的诊断标准。至此，临床诊断正式确立——多发性骨髓瘤（IgG-κ型），分期为DSⅡA期（Durie-Salmon分期）。
制定个体化综合治疗方案
考虑到患者同时存在L1和L5椎体病理性骨折，若不及时处理，极有可能发展为脊髓压迫甚至截瘫，因此必须优先解决结构性问题。经与骨科专家联合会诊，决定先行“经皮椎体成形术+内固定术”，以增强脊柱稳定性，减轻疼痛并预防并发症。
术后恢复良好后，随即启动抗肿瘤治疗。根据患者的年龄、体能状态及疾病分型，选择国际公认的BD方案作为一线化疗方案：即每周两次静脉注射硼替佐米（蛋白酶体抑制剂），联合每日口服或静脉给予地塞米松（糖皮质激素）。该方案具有起效快、耐受性较好、对老年患者相对安全的优势。
此外，针对其严重贫血状况，除输注红细胞外，还持续使用重组人促红素注射液刺激骨髓造血功能，促进血红蛋白回升。整个治疗过程中，护理团队密切监测药物不良反应，提供营养支持与心理疏导，确保治疗顺利推进。
三、治疗成效观察与出院评估
经过为期20天的住院治疗，患者整体状况明显改善。胸腰背部疼痛显著减轻，无需依赖强效止痛药；体温恢复正常，精神状态好转，食欲增加，能够自主下床活动。复查血常规显示血红蛋白上升至86g/L，血小板回升至110×10⁹/L，M蛋白水平较前下降约60%，达到部分缓解（PR）标准。
完成首个疗程后，患者按计划出院，在家休养并准备进入下一周期化疗。后续共完成4个完整周期的BD方案治疗。期间仅有轻微恶心感，偶有乏力，未出现周围神经病变、严重感染或其他需住院干预的毒副反应，依从性良好。
长期随访显示病情稳定
在接下来的半年随访期内，患者每两个月回院复查一次，包括血常规、肝肾功能、β2微球蛋白、血清游离轻链及全身骨骼X线或PET-CT检查。结果显示各项指标持续向好，M蛋白进一步降低，骨痛未再复发，日常生活完全自理，可参与轻度家务劳动和社区活动，生活质量大幅提升。
四、康复期注意事项与生活管理建议
尽管当前病情得到良好控制，但仍需坚持长期管理和科学调养，防止复发或进展。为此，我向刘老汉及其家属提出了以下五点重要建议：
1. 密切关注化疗相关不良反应
即使目前耐受良好，也应警惕后期可能出现的副作用，如频繁呕吐、腹泻、口腔溃疡、四肢麻木等。一旦出现难以忍受的症状，应及时返院调整用药方案或给予对症处理。
2. 坚持健康的生活方式
保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠。饮食上应注重高蛋白、高维生素、低脂肪摄入，多吃鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果，适量饮水，每日不少于1500ml，有助于代谢产物排出，预防高钙血症和肾功能损伤。
3. 优化居住环境与睡眠姿势
卧室宜安静、通风良好，定期清洁消毒，减少感染风险。睡觉时务必选择硬板床，避免使用软床垫或弹簧床，以免加重脊柱负担，诱发骨折风险。
4. 合理开展身体锻炼
在医生指导下进行适度运动，如慢走、太极拳、呼吸操等低强度活动，有助于增强肌肉力量、改善心肺功能、提高免疫力，但应避免剧烈运动或负重训练。
5. 注重心理调节与社会支持
保持乐观心态，积极面对疾病，主动与家人朋友交流情感，必要时寻求心理咨询帮助。良好的情绪状态有助于提升治疗依从性和整体预后。
五、临床反思与公众健康启示
多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，常见于50岁以上人群，早期症状隐匿，常表现为骨痛、贫血、反复感染或肾功能异常，极易被误认为普通骨科疾病或衰老现象，导致漏诊或延误治疗。
本例患者虽已有典型骨破坏和重度贫血，但最初并未引起足够重视，直到症状持续恶化才来就医。幸运的是，尚未出现高钙血症、急性肾衰竭等危及生命的并发症，为及时干预赢得了宝贵时间。通过规范的化疗与多学科协作治疗，实现了病情的有效控制。
加强老年人群健康管理迫在眉睫
此病例提醒我们：中老年人每年至少应进行一次全面体检，特别是包含血常规、尿常规、血生化、蛋白电泳等项目的筛查。若出现不明原因的骨痛、体重下降、疲劳无力、反复发热等情况，务必尽早就诊，排除血液系统肿瘤的可能。
早期诊断不仅能显著提高治疗成功率，还能最大限度保留器官功能，延长生存期，提升生活质量。随着新型靶向药物和免疫疗法的发展，多发性骨髓瘤已逐步转变为一种可长期管理的慢性病，只要坚持规范治疗，许多患者都能实现长期带瘤生存的目标。