多发性骨髓瘤晚期有哪些典型表现？全面解析症状与并发症

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，由于早期症状隐匿且缺乏特异性，临床上常常被误诊或漏诊。随着病情进展至晚期，患者会逐渐出现一系列明显的全身性症状和器官损害，严重影响生活质量与预后。了解其晚期表现对于及时干预、延缓疾病进展具有重要意义。

骨骼系统受累：骨痛与病理性骨折

在多发性骨髓瘤的晚期阶段，骨骼系统是最常受累的部位之一。异常增生的浆细胞会破坏正常的骨重建过程，导致溶骨性病变。患者常表现为持续性、进行性的骨痛，尤其以腰背部、胸肋部和骨盆区域最为明显。这种疼痛通常在夜间加重，活动后加剧，休息难以缓解。

随着骨质破坏的加重，骨骼强度显著下降，轻微外力甚至咳嗽、打喷嚏都可能引发病理性骨折。脊柱压缩性骨折可能导致身高缩短、驼背等骨骼变形，严重者还可压迫脊髓，引起下肢麻木、无力甚至截瘫，需紧急处理。

骨髓被大量异常浆细胞侵占后，正常造血功能受到严重抑制，导致红细胞生成减少，进而引发进行性贫血。晚期患者常出现面色苍白、乏力、心悸、气短等症状，部分人因严重贫血需要定期输血支持治疗。

同时，血小板生成也受到影响，出现血小板减少症（thrombocytopenia），使患者容易发生自发性出血或轻微创伤后出血不止。临床可见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄等粘膜出血表现，严重时可发生消化道出血、肺出血，甚至危及生命的颅内出血，必须高度重视并积极干预。

多发性骨髓瘤患者的正常免疫球蛋白合成受抑，导致体液免疫功能严重受损，极易发生各种感染。晚期患者常见细菌性肺炎、尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）、败血症等，且感染往往起病隐匿、进展迅速，治疗难度大。

由于免疫力低下，部分患者还可能出现真菌或病毒感染，如带状疱疹、真菌性肺炎等。反复感染不仅加重病情，还可能成为导致死亡的主要原因之一，因此预防和控制感染是晚期管理的重要环节。

骨髓瘤细胞大量增殖会产生过量的单克隆免疫球蛋白轻链（即“本-周蛋白”），这些轻链经肾脏滤过时易沉积于肾小管，造成肾小管损伤，最终发展为骨髓瘤肾病。此外，高钙血症、高尿酸血症也是常见的代谢并发症。

高尿酸血症源于肿瘤细胞快速破坏，核酸分解增加，尿酸生成过多，若未及时处理，可诱发痛风发作或尿酸性肾结石，进一步加重肾脏负担。长期累积可导致慢性肾功能不全，甚至进展为终末期肾病，需要透析治疗。

除了上述主要症状外，晚期多发性骨髓瘤还可影响多个器官系统。例如，高钙血症可引起恶心、呕吐、便秘、意识模糊甚至昏迷；血液黏稠度增高可能导致头晕、视力障碍、手足麻木等高粘滞综合征表现。

少数患者还会出现淀粉样变性，累及心脏、肝脏、神经系统等，表现为心力衰竭、肝肿大、周围神经病变等复杂临床征象，显著增加治疗难度。

综上所述，多发性骨髓瘤晚期症状多样且涉及多个系统，早期识别骨痛、贫血、反复感染等信号至关重要。一旦确诊，应尽早开展规范化治疗，结合化疗、靶向药物、免疫治疗及支持疗法，以控制病情发展，改善生存质量，延长生存期。同时，定期随访和并发症管理也是提高患者预后的关键措施。