多发性骨髓瘤的常见症状及早期识别要点

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液系统肿瘤，属于浆细胞异常增殖性疾病。该病在中老年人群中较为高发，尤其以60岁以上人群居多。由于其症状多样且缺乏特异性，常常被误认为是其他慢性疾病，导致诊断延迟。因此，了解多发性骨髓瘤的典型表现和早期信号，对于及时就医和改善预后具有重要意义。

骨骼系统症状：疼痛与骨折风险增加

骨骼损害是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。由于恶性浆细胞在骨髓内大量增殖，破坏正常骨组织，患者常出现持续性或间歇性的骨痛。疼痛部位多集中于腰骶部、胸椎、肋骨和颅骨等富含红骨髓的区域。初期可能表现为轻度酸痛，随着病情进展，疼痛逐渐加剧，夜间尤为明显，影响睡眠质量。

更严重的情况下，轻微外力即可引发病理性骨折，尤其是脊椎压缩性骨折，可能导致身高缩短、驼背甚至神经压迫症状，如肢体麻木或活动障碍。部分患者因骨折就诊于骨科，经影像学检查（如X光、MRI）发现溶骨性病变后才进一步排查出多发性骨髓瘤。

由于肿瘤细胞占据骨髓空间，正常造血功能受到抑制，多数患者会出现不同程度的贫血。贫血可表现为面色苍白、乏力、心悸、气短等症状，尤其在活动后加重。部分患者以重度贫血为首发表现，前往血液科就诊后通过进一步检查确诊。

此外，血小板生成减少也可能导致出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄等。少数病例还可能出现全血细胞减少，即红细胞、白细胞和血小板均低于正常水平，提示骨髓功能严重受抑。

多发性骨髓瘤患者体内异常浆细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），导致血液黏稠度显著升高，称为高粘滞血症。这一现象可引起头晕、头痛、视力模糊，严重时甚至出现意识障碍、癫痫发作或中风样症状。

高粘滞血症还可能影响微循环，造成四肢麻木、雷诺现象（遇冷后手指发白发紫）等周围血管病变。临床上可通过血清蛋白电泳检测M蛋白峰值来辅助诊断。

骨质破坏释放大量钙离子进入血液，导致高钙血症。患者可能出现食欲减退、恶心呕吐、便秘、多尿、口渴等症状。严重高钙血症可影响心脏传导系统，引发心律失常，甚至危及生命。

此外，长期高钙状态还会加重肾功能负担，促进肾结石形成，进一步恶化肾脏健康。

肾功能不全是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，约30%-50%的患者在病程中会出现不同程度的肾损伤。主要原因包括：游离轻链（本周蛋白）沉积于肾小管，引起“骨髓瘤肾病”；高钙血症导致肾钙化；高尿酸血症诱发痛风性肾病；以及脱水、感染等诱因加重肾负担。

一些患者以蛋白尿、水肿或血肌酐升高为最初表现，被误诊为原发性肾病。若伴有贫血、骨痛或反复感染，应警惕多发性骨髓瘤的可能性，及时进行尿本周蛋白检测和骨髓穿刺检查。

部分患者可出现反复感染，尤其是肺部和泌尿系统感染，这与正常免疫球蛋白合成减少、体液免疫功能下降密切相关。此外，体重减轻、低热、盗汗等全身消耗症状也较常见。

实验室检查方面，除贫血外，常可见红细胞沉降率（血沉）显著增快、肝功能中γ-球蛋白升高、血清乳酸脱氢酶（LDH）升高等非特异性指标异常。最终确诊依赖于骨髓穿刺涂片、流式细胞术及基因检测等综合手段。

总之，多发性骨髓瘤的症状涉及多个系统，临床表现复杂多样。提高对该病的认识，关注骨痛、贫血、肾功能异常等“预警信号”，有助于实现早发现、早诊断、早治疗，从而延长生存期并提升生活质量。