老年人多发性骨髓瘤需要做哪些检查？全面解析诊断流程与关键指标

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，尤其在老年人群中发病率较高。由于其早期症状隐匿，常被误认为是普通骨痛或老年退行性疾病，因此及时、准确的检查对于明确诊断和制定治疗方案至关重要。本文将详细介绍老年人疑似多发性骨髓瘤时应进行的各项检查项目，帮助患者及家属更好地了解疾病诊断流程。

一、血液学相关检查：评估全身状况与异常蛋白

血常规检查是初步筛查的重要手段，通过检测红细胞、白细胞和血小板的数量，判断是否存在贫血、感染或出血倾向。多发性骨髓瘤患者常伴有不同程度的贫血，这与骨髓被肿瘤细胞浸润、正常造血功能受抑制密切相关。

此外，外周血涂片可进一步观察红细胞形态是否异常，如出现“缗钱状”排列，往往是高球蛋白血症的表现之一。同时，凝血功能检测有助于评估患者的止血机制是否正常，特别是在接受化疗或手术前尤为重要。

大多数多发性骨髓瘤患者会出现高球蛋白血症，表现为血清中免疫球蛋白异常增高，尤其是单克隆IgG、IgA或轻链型。此时，白蛋白水平可能正常或降低，导致白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置，这是提示浆细胞疾病的典型实验室表现之一。

由于异常浆细胞产生的轻链蛋白可经肾脏滤过并沉积于肾小管，造成肾功能损害，因此尿常规检查必不可少。它可以帮助发现蛋白尿、血尿或管型尿等异常，提示肾脏受损。

更为重要的是进行尿本周蛋白检测（Bence-Jones蛋白）以及尿蛋白电泳，这些检查能够识别出尿液中的单克隆轻链成分，对确诊轻链型多发性骨髓瘤具有决定性意义。长期未控制的轻链排泄可导致不可逆的肾损伤，甚至发展为尿毒症。

骨髓穿刺涂片和骨髓活检是诊断多发性骨髓瘤的金标准。通过采集髂骨部位的骨髓样本，可在显微镜下观察浆细胞的比例、形态及其分布特征。当骨髓中浆细胞比例超过10%且呈现异型性时，高度提示多发性骨髓瘤的可能性。

此外，结合流式细胞术和分子生物学检测，还能进一步明确浆细胞的克隆性质，区分良恶性，并为后续分型和预后评估提供依据。

X线平片是最基础的影像学手段，主要用于检查颅骨、脊柱、骨盆、肋骨等常见受累部位是否存在溶骨性破坏、压缩性骨折或骨质疏松。典型的“穿凿样”骨缺损是多发性骨髓瘤的特征性表现之一。

相较于X线，CT检查具有更高的分辨率，能更清晰地显示骨骼细微结构的变化，尤其适用于发现早期、微小或X线难以察觉的病灶。更重要的是，CT可以有效评估髓外浸润情况，如软组织肿块、椎体侵犯程度等，为临床分期和治疗策略提供支持。

MRI（磁共振成像）在评估中枢神经系统及脊髓受累方面具有独特优势。它不仅能清晰显示骨髓内的病变范围，还能早期发现脊髓水肿、神经根压迫等情况，有助于预防截瘫等严重并发症的发生。对于有背痛、肢体麻木或运动障碍的患者，建议优先安排MRI检查。

通过血清蛋白电泳（SPEP）和免疫固定电泳（IFE），可以明确是否存在单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。多数患者表现为IgG型或IgA型升高，少数为轻链型或双克隆型。M蛋白的存在不仅是诊断的关键指标，也可用于监测治疗反应和疾病复发。

定量检测M蛋白浓度变化，有助于动态评估病情进展，指导个体化治疗方案的调整。

红细胞沉降率（ESR）在多发性骨髓瘤患者中通常显著增快，部分患者可达100mm/h以上。这种加速主要与血浆中异常免疫球蛋白增多导致红细胞表面电荷改变、形成“缗钱状”聚集有关，同时也反映了体内炎症反应和肿瘤负荷的活跃程度。

因此，血沉不仅是一个非特异性指标，还可作为判断疾病活动性和疗效监测的辅助工具。

综上所述，老年人怀疑多发性骨髓瘤时，需进行全面系统的检查，包括血液、尿液、骨髓及多种影像学手段的联合应用。只有通过多维度的数据整合，才能实现早诊断、准分型、优治疗的目标，从而改善预后，提高生活质量。