骨髓移植从哪里抽取？一文详解骨髓来源与采集全过程

骨髓移植作为治疗多种血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等）的重要手段，其核心在于获取具有造血功能的干细胞。而这些干细胞的来源多样，主要包括骨髓、外周血以及脐带血三种途径。其中，传统意义上的“骨髓移植”实际上指的是从供体的骨骼中提取富含造血干细胞的红骨髓，但随着医学技术的发展，如今更多采用的是外周血干细胞移植。

骨髓的主要来源有哪些？

目前临床上用于骨髓移植的干细胞主要来自三大渠道：骨髓、外周血和脐带血。骨髓来源是最传统的获取方式，通过穿刺特定骨骼部位提取含有丰富造血干细胞的红骨髓；外周血来源则是通过药物动员，将原本存在于骨髓中的干细胞释放到血液循环中，再通过血细胞分离机进行采集；脐带血则是在新生儿出生后从胎盘端的脐带中采集，因其富含原始造血干细胞且免疫原性较低，近年来被广泛应用于儿童患者的移植治疗。

为什么选择髂后上棘作为骨髓采集部位？

在需要直接从骨髓中提取干细胞的情况下，医生通常会选择髂后上棘作为穿刺点。这一部位位于骨盆后侧，属于扁骨结构，内部富含活跃的红骨髓。红骨髓是唯一具备持续造血能力的组织，含有丰富的造血干细胞、巨核细胞及各类前体细胞，因此成为骨髓移植的理想取材区域。

相比之下，人体成年后长骨（如股骨、肱骨）骨干内的骨髓大多已转化为黄骨髓，主要由脂肪组织构成，基本丧失了造血功能。只有在扁骨（如骨盆、胸骨、颅骨）以及长骨的两端（如股骨头附近），才保留有功能性红骨髓。因此，为了确保采集到足量且高质量的造血细胞，临床优先选择骨盆区域进行操作。

髂前上棘与髂后上棘：为何更倾向后者？

骨盆区域可供穿刺的部位主要有两个：髂前上棘和髂后上棘。虽然两者均属于骨盆的突出部分，便于定位和操作，但由于髂前上棘处的骨皮质较厚，穿刺难度较大，患者疼痛感更明显，且单次抽吸量有限，因此并非首选。

相反，髂后上棘位置表浅，骨质相对较薄，易于穿刺，且周围血管神经分布较少，安全性更高。此外，该区域红骨髓含量丰富，可实现双侧同时采集，显著提高骨髓获取效率。因此，在实际操作中，医生通常会让供者采取俯卧位或侧卧位，于左右两侧髂后上棘处进行多点穿刺，分批抽取所需骨髓液。

现代骨髓移植是否还依赖骨髓穿刺？

尽管“骨髓移植”这一术语沿用至今，但实际上，当前绝大多数移植案例已不再依赖传统的骨髓穿刺方式。取而代之的是外周血干细胞移植（PBSCT），这种方法通过给供者注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等动员剂，促使骨髓中的干细胞大量进入外周血液循环，随后通过血细胞分离技术高效收集。

相较于传统骨髓采集，外周血干细胞移植具有创伤小、恢复快、采集量可控、住院时间短等优势，同时移植后的造血重建速度也更快。因此，除非特殊病情需求（如某些儿童患者或对动员反应不佳者），大多数成人供者现在都采用外周血方式进行干细胞采集。

总之，虽然骨髓移植的名字中带有“骨髓”，但其实际操作早已多样化。了解不同来源的特点与适用场景，有助于患者和家属更好地理解治疗过程，做出科学决策。未来，随着干细胞技术和再生医学的进步，骨髓移植的方式还将不断优化，为更多血液病患者带来新生希望。