血小板减少应做哪些检查？全面解析诊断流程与关键项目

血小板减少是一种常见的血液系统异常，可能由多种原因引起，包括免疫性疾病、感染、药物反应、骨髓功能障碍等。当患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄甚至内脏出血等出血倾向时，及时明确病因至关重要。为此，医生通常会根据临床表现安排一系列系统性检查，以准确判断血小板减少的原因并制定合理的治疗方案。

1. 血常规检查：初步评估血小板水平

血常规是诊断血小板减少的首要检查手段。通过全血细胞分析，可以清楚地了解外周血中血小板的数量、体积（如平均血小板体积MPV）以及分布情况。若结果显示血小板计数低于正常值（通常为100×10⁹/L以下），则提示存在血小板减少症。此外，血常规还能同步观察红细胞和白细胞的变化，帮助判断是否合并其他血液异常，为后续深入检查提供方向。

2. 凝血功能检测：排查凝血机制障碍

虽然血小板减少主要影响初级止血过程，但凝血功能检查同样不可忽视。常用的项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原水平和D-二聚体等。这些指标有助于区分是单纯的血小板问题，还是伴有凝血因子缺乏或弥散性血管内凝血（DIC）等复杂情况。特别是在重症感染、肝病或恶性肿瘤患者中，凝血功能异常常与血小板减少并存，需综合评估。

3. 肝肾功能检查：识别潜在器官影响因素

肝脏在血小板生成素（TPO）的代谢中起重要作用，而肾脏疾病也可能导致血小板功能障碍或破坏增加。因此，进行肝功能（如ALT、AST、胆红素、白蛋白）和肾功能（如肌酐、尿素氮）检查，有助于排除因慢性肝病（如肝硬化）或肾功能不全引起的继发性血小板减少。例如，肝硬化患者常因脾功能亢进而导致血小板被过度清除，而尿毒症患者则可能出现血小板聚集功能下降。

4. 自身免疫指标筛查：关注免疫相关性病因

对于年轻女性尤其是育龄期妇女，应高度警惕自身免疫性疾病导致的血小板减少。这类人群常见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）或系统性红斑狼疮（SLE）等疾病。建议进行风湿免疫相关检查，包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、类风湿因子（RF）、补体C3/C4水平及血沉（ESR）等。这些指标有助于发现是否存在自身抗体攻击血小板的情况，从而指导免疫抑制治疗的应用。

5. 骨髓穿刺与骨髓活检：深入探究造血根源

当外周血检查无法明确病因，或怀疑存在血液系统恶性疾病时，骨髓穿刺和骨髓活检成为关键的诊断步骤。该检查可直接观察骨髓中造血细胞的增生程度、各类细胞比例及形态变化，特别是巨核细胞的数量和发育状态。在ITP患者中，常可见巨核细胞数量增多但成熟障碍；而在再生障碍性贫血或白血病中，则可能出现巨核细胞显著减少或异常增生。骨髓检查不仅能鉴别原发性与继发性血小板减少，还可早期发现骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤等严重疾病。

补充检查建议

根据具体情况，医生还可能建议进行病毒学检测（如HIV、丙型肝炎病毒）、药物史评估、甲状腺功能检查或影像学检查（如腹部超声了解脾脏大小）。这些辅助检查有助于进一步明确潜在诱因，实现精准诊疗。

总之，血小板减少的诊断是一个循序渐进的过程，需要结合病史、体征及多层次实验室检查综合判断。尽早完成上述系统检查，不仅有助于明确病因，还能为后续治疗提供科学依据，提高患者的康复几率。