肾炎检查项目有哪些？全面了解儿童肾炎的诊断流程与关键检测指标

儿童肾炎的诊断是一项系统而严谨的医学过程，通常需要由专业的肾脏科医生结合患儿的具体临床表现、实验室检查以及影像学结果进行综合判断。由于儿童肾炎早期症状可能不典型，容易与其他疾病混淆，因此科学、全面的检查显得尤为重要。通过一系列有针对性的检查手段，不仅可以明确是否患有肾炎，还能进一步确定其类型、严重程度及潜在病因，为后续治疗提供可靠依据。

一、儿童肾炎常见的临床表现

在进行各项检查之前，医生首先会详细询问和观察患儿的临床症状。常见的表现包括尿量的变化，如出现少尿甚至无尿；尿液颜色异常，例如呈现浓茶色或洗肉水样，提示可能存在肉眼血尿；排尿时泡沫增多且不易消散，可能是蛋白尿的表现。此外，部分患儿还会出现不同程度的水肿，尤其是眼睑、面部或下肢浮肿，同时伴有血压升高。这些体征都是提示肾脏功能受损的重要线索。

二、常规尿液检查：发现肾炎的第一步

1. 尿常规检测

尿常规是筛查肾炎最基本也是最重要的检查项目之一。通过该项检查可以初步判断是否存在血尿（红细胞增多）和蛋白尿（尿蛋白阳性）。持续性镜下血尿或间歇性蛋白尿往往是肾小球损伤的早期信号。对于疑似肾炎的儿童，建议多次留取晨尿样本进行检测，以提高诊断准确性。

2. 尿微量白蛋白与尿蛋白定量

除了普通尿常规外，必要时还可进行24小时尿蛋白定量或尿微量白蛋白/肌酐比值测定，用于评估蛋白丢失的程度，帮助区分轻度蛋白尿与肾病水平的大规模蛋白流失，对病情分期和预后判断具有重要意义。

三、血液检查：评估全身状况与免疫反应

1. 肾功能与肝功能检测

抽血化验可评估患儿的肝肾功能状态，主要包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，用以判断肾脏的排泄能力是否下降。同时检测转氨酶、胆红素等肝脏相关指标，排除其他系统性疾病的影响。

2. 免疫学指标检测

针对不同类型的肾炎，需进行相应的免疫指标筛查。例如，在急性链球菌感染后肾小球肾炎中，常可见补体C3水平显著降低，而C4基本正常。此时还需检测抗链球菌溶血素O（ASO）、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），以确认近期是否有链球菌感染史——这类肾炎多发生在上呼吸道感染或皮肤感染后的1～3周内。

四、影像学检查：辅助判断肾脏结构变化

B超检查的重要性

肾脏B超是一种无创、安全的影像学检查方法，可用于观察双肾的大小、形态、皮质厚度以及是否存在积水、囊肿或其他结构性异常。在急性肾炎期间，肾脏可能表现为轻度增大；而在慢性病变中，则可能出现肾脏萎缩。B超还能协助排除先天性泌尿系统畸形等非炎症性病因。

五、特殊类型肾炎的专项排查

并非所有肾炎都属于原发性肾小球疾病，部分为继发性肾损害，需通过更深入的检查加以鉴别：

1. ANCA相关性血管炎性肾炎

若怀疑为安卡（ANCA）相关性肾炎，应完善抗中性粒细胞胞浆抗体谱检测，包括MPO-ANCA和PR3-ANCA，此类疾病常伴随肺出血-肾炎综合征，病情进展较快，需尽早识别。

2. 狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮引起的狼疮肾多见于年长儿及青少年女性，可通过检测抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、补体C3/C4水平等来辅助诊断，并结合临床多系统受累表现综合判断。

3. 乙肝病毒相关性肾炎

对于来自乙肝高发区或有家族史的患儿，应进行乙肝五项和HBV-DNA检测，排除乙型肝炎病毒感染引发的免疫复合物性肾炎，这种类型的肾炎在儿童中也并不少见。

六、肾穿刺活检：确诊病理类型的“金标准”

当临床表现复杂、实验室检查结果不典型，或治疗反应不佳时，医生可能会建议进行肾穿刺活检。这项操作可在超声引导下完成，获取少量肾组织进行光镜、电镜和免疫荧光分析，从而明确具体的病理类型，如微小病变型、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。精准的病理诊断有助于制定个体化的治疗方案，评估预后风险，并指导激素和免疫抑制剂的使用。

七、动态监测与长期随访

肾炎的诊断并非一次检查即可终结，尤其在急性期过后，仍需定期复查尿常规、肾功能、血压及蛋白尿情况。长期随访有助于及时发现复发迹象或慢性化趋势，防止发展为慢性肾衰竭。家长应积极配合医生建立健康管理档案，记录每次检查结果，确保患儿得到持续有效的医疗照护。

总之，儿童肾炎的诊断涉及多个层面的检查项目，从基础的尿液分析到复杂的免疫学和病理学检测，每一步都至关重要。只有通过全面、系统的评估，才能实现早发现、早干预、早康复的目标，最大程度保护孩子的肾脏健康。