肾病性水肿与肾炎性水肿的区别：症状表现、发病机制及临床识别要点

在临床上，水肿是多种肾脏疾病的常见表现之一，其中“肾病性水肿”和“肾炎性水肿”是最为常见的两种类型。虽然两者均源于肾脏功能异常，但其发病机制、首发部位、水肿特点以及伴随症状存在明显差异。正确区分这两种水肿类型，对于早期诊断、及时干预和制定个体化治疗方案具有重要意义。

一、肾病性水肿的特征与成因

肾病性水肿通常与肾病综合征密切相关，主要由大量蛋白尿导致血浆白蛋白水平显著下降（低蛋白血症）引起。由于血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出至组织间隙，从而引发水肿。这种类型的水肿属于“凹陷性水肿”，即用手按压肿胀部位后会出现明显的凹陷，且恢复缓慢。

肾病性水肿的首发部位多见于下肢，尤其是脚踝和小腿区域，常表现为下午加重、晨起稍缓解的特点，这与长时间站立或久坐导致静脉回流受阻有关。随着病情进展，水肿可逐渐蔓延至全身，严重者可出现阴囊水肿、胸腔积液、腹水甚至心包积液，形成典型的全身性水肿表现。

典型临床表现包括：

• 下肢对称性、凹陷性水肿，活动后加重
• 晨起时可能伴有轻度眼睑浮肿
• 体重短期内明显增加
• 伴随大量泡沫尿（蛋白尿）、乏力、食欲减退等症状

实验室检查常显示24小时尿蛋白定量显著升高（通常＞3.5g/天），血清白蛋白低于30g/L，血脂升高等典型肾病综合征指标。

二、肾炎性水肿的发病机制与特点

肾炎性水肿则多见于急性或慢性肾小球肾炎，其发生机制与肾小球滤过率下降、水钠潴留密切相关。由于肾小球炎症反应导致滤过功能受损，体内多余的水分和钠盐无法有效排出，从而引起水肿。与肾病性水肿不同，肾炎性水肿早期更多表现为颜面部浮肿，尤其以上眼睑最为明显。

这种水肿通常在清晨起床时最为显著，午后有所减轻，具有“晨重暮轻”的节律性变化。其质地相对较硬，移动性较小，按压后凹陷不如肾病性水肿明显，属于非凹陷性或轻度凹陷性水肿。

常见伴随症状有：

• 血尿（尿液呈洗肉水样或茶色）
• 高血压
• 少尿或夜尿增多
• 部分患者可伴有发热、乏力等感染前驱症状

实验室检查可见镜下血尿或肉眼血尿、尿蛋白阳性（但一般不超过3.5g/天）、血肌酐轻度升高、抗链球菌溶血素O（ASO）阳性等指标异常。

三、两者的主要区别对比

四、如何早期识别并就医

无论是哪种类型的肾性水肿，一旦发现身体出现不明原因的浮肿，尤其是年轻人突然出现眼睑或下肢水肿，都应引起高度重视。建议及时前往医院进行系统检查，包括尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检测、血压测量以及肾脏B超等，以便明确诊断。

此外，日常生活中应注意观察尿液颜色、泡沫情况、体重变化及是否伴有头痛、视力模糊等高血压相关症状。若合并上呼吸道感染后出现水肿，更需警惕急性肾炎的可能。

温馨提示：

早期发现、早期治疗是控制肾性水肿、延缓肾功能恶化的关键。切勿自行服用利尿药物或忽视症状，以免延误病情。通过科学的生活方式管理、合理用药和定期随访，大多数肾性水肿患者可以得到有效控制，生活质量显著提升。