肾积水若不及时治疗会引发哪些严重后果？了解这些症状至关重要

肾积水是一种由于尿液排出受阻，导致肾盂和肾盏扩张的病理状态。当肾积水的前后径超过20mm，尤其是达到或超过30mm，并伴有肾盏显著扩张、肾皮质明显变薄时，通常被定义为重度肾积水。此外，若分肾功能检查显示肾功能低于正常值的40%，则已具备明确的手术干预指征。尽管在早期阶段肾积水可能无明显症状，但随着病情进展，尤其是梗阻持续加重，患者可能出现一系列严重的临床表现，不容忽视。

重度肾积水常见的临床表现有哪些？

1. 腹部可触及包块

在新生儿和婴儿群体中，约有50%以上的患儿因家长在日常护理中发现腹部异常隆起而首次就医。这种无痛性腹部包块通常是肾积水的首发体征，尤其是在先天性泌尿系统畸形的情况下更为常见。由于婴幼儿无法准确表达不适，因此家长应特别留意孩子腹部是否对称、有无局部膨隆现象。

2. 腰腹部间歇性疼痛

多数患儿在疾病发展过程中会出现上腹部或脐周区域的隐痛或胀痛，这种疼痛多呈间歇性发作。随着年龄增长，大龄儿童能够更清晰地描述疼痛部位，通常能明确指出患侧腰部为疼痛来源。疼痛常在剧烈运动、饮水较多后加剧，提示可能存在尿路动力学异常或梗阻加重。

3. 血尿现象

无论是肉眼可见的血尿还是仅在显微镜下才能发现的镜下血尿，都是肾积水的重要警示信号之一。血尿的产生往往与肾盂内压力增高、黏膜损伤或继发感染有关。一旦出现血尿，应立即进行泌尿系统超声、CT尿路成像（CTU）等进一步检查，以明确病因并评估积水程度。

4. 反复发作的尿路感染

由于尿流不畅造成细菌易于滋生，肾积水患者极易并发尿路感染。表现为发热、尿频、尿急、尿痛等症状，严重者可发展为急性肾盂肾炎。长期反复感染不仅加重肾脏损害，还可能导致瘢痕形成，进一步影响肾功能。

5. 继发性高血压

当扩张的集合系统持续压迫肾内血管时，会导致肾脏供血不足，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起肾素分泌增多，最终导致血压升高。这种由肾脏病变引发的高血压称为“肾性高血压”，若未及时控制，可能对心脏、脑血管等靶器官造成不可逆损伤。

6. 多饮与多尿

随着肾小管浓缩功能受损，患者可能出现低比重尿，即尿液稀释能力下降。这会导致机体水分调节失衡，表现为明显的口渴、多饮以及排尿次数和尿量增加。此类症状容易被误认为是糖尿病或其他代谢性疾病，需通过详细检查加以鉴别。

7. 肾破裂风险升高

在重度肾积水状态下，肾盂壁因长期扩张而变得薄弱，一旦受到外力撞击或轻微创伤，极有可能发生自发性或外伤性肾破裂。这种情况属于泌尿外科急症，常表现为突发剧烈腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，甚至休克，必须紧急处理。

8. 尿毒症及肾功能衰竭

对于双侧肾脏均存在严重积水，或仅存一个功能肾且该肾发生积水的患者而言，若未能及时解除梗阻，最终将发展为慢性肾功能不全，甚至进入尿毒症阶段。此时血液中氮质代谢产物如肌酐、尿素氮显著升高，出现氮质血症。患儿常表现出生长发育迟缓、食欲减退、恶心呕吐、精神萎靡、贫血等一系列全身中毒症状。

长期未治疗的肾积水会带来哪些远期危害？

如果肾积水长期得不到有效治疗，不仅会造成不可逆的肾实质萎缩，还可能演变为急性肾衰竭或慢性梗阻性肾病。这类患者常出现尿量明显减少、水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调等问题。实验室检查可见血肌酐和尿素氮水平急剧上升，提示肾功能已严重受损。

在终末期，患者往往需要依赖透析治疗来维持生命，包括血液透析或腹膜透析。部分病例因肾功能完全丧失，最终不得不接受肾移植手术。因此，早期发现、及时诊断和规范治疗是防止肾积水恶化的关键。

如何预防和应对重度肾积水？

建议高危人群定期进行泌尿系统B超筛查，特别是有先天性泌尿系统畸形家族史的儿童。一旦确诊为中重度肾积水，应在专业医生指导下制定个体化治疗方案，必要时尽早施行手术解除梗阻，保护残余肾功能。同时注意避免剧烈运动以防肾破裂，积极防治尿路感染，控制血压，延缓肾功能恶化进程。