79岁老人突发腰痛，竟是输尿管肿物引发双肾积水，及时手术重获健康

（声明：本文仅用于医学科普，保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

病例概述：高龄患者因急性腰腹痛入院，确诊为输尿管肿物导致的双侧肾积水

一位79岁男性患者因突发右侧腰腹部持续性疼痛1天前来我院就诊。初步查体发现右肾区有叩击痛，进一步行CT检查显示双肾盂扩张、右肾周渗出改变，并在右侧输尿管下段后方发现致密灶，提示存在占位性病变。最终明确诊断为由右侧输尿管肿物引起的双侧肾积水。经膀胱镜联合输尿管镜手术成功取出病灶并置入输尿管支架解除梗阻，术后患者症状迅速缓解，肾功能逐步恢复，住院治疗10天后顺利出院，随访复查结果良好。

基本信息与疾病概况

性别年龄：男性，79岁临床诊断：双肾积水、右侧输尿管肿物就诊医院：西安交通大学第一附属医院就诊时间：2022年5月治疗方式：全麻下行膀胱镜检查术+输尿管镜检查术+输尿管支架置入术，辅以静脉抗感染治疗（注射用头孢呋辛钠）治疗周期：住院10天，出院后定期门诊随访治疗成效：腰腹痛完全消失，排尿恢复正常，影像学显示肾积水显著吸收，病情得到有效控制

一、初诊过程：从急性腰痛到发现潜在危机

患者主诉在无明显诱因的情况下出现右侧腰腹部持续性钝痛，伴有轻度恶心，但无发热、寒战或血尿等症状。查体显示意识清楚，精神状态尚可，腹部柔软，未见压痛及反跳痛，双下肢无水肿。值得注意的是，右侧肾区存在明显叩击痛，提示可能存在泌尿系统问题。鉴于临床表现疑为上尿路梗阻，我们立即安排了腹部增强CT扫描。影像结果显示：右侧输尿管下段管壁增厚并局部狭窄，其周围可见致密影；双侧肾盂明显扩张，右肾周围组织呈现渗出样改变，符合肾积水合并尿路梗阻的表现。综合分析后，高度怀疑右侧输尿管存在占位性病变，是造成双肾积水的“罪魁祸首”。因此建议患者尽快住院接受进一步诊治，患者同意入院治疗。

二、治疗经过：微创介入精准施治，解除尿路梗阻

入院后，我们向患者及其家属详细解释了病情发展机制——由于输尿管内的异常组织生长导致尿液排出通道受阻，进而引起肾内压力升高和肾盂扩张，若不及时干预可能损害肾功能甚至导致肾衰竭。为了明确病因并同步实施治疗，我们制定了微创手术方案：在全身麻醉下进行膀胱镜联合输尿管镜检查。手术于入院第二天顺利完成。术中观察到右侧输尿管下段明显狭窄，黏膜广泛增生且质地僵硬，无法安全取活检。为避免延误治疗，果断决定先行输尿管支架置入术，以迅速解除梗阻、恢复尿流通畅。同时尽可能清除部分异常组织送病理检查。术后病理报告显示炎性细胞浸润为主，以中性粒细胞为主导，未发现恶性肿瘤细胞。术后给予注射用头孢呋辛钠静脉滴注，预防感染。整个治疗过程平稳，患者术后安返病房，生命体征稳定。

三、治疗效果评估：症状快速缓解，影像学改善显著

手术后的恢复情况令人欣慰。术后第2天，患者的腰腹疼痛即明显减轻，已能自主下床活动；第7天时一般状况良好，导尿管被顺利拔除，患者恢复自主排尿，无排尿困难或不适感。出院前再次进行CT复查，结果显示双侧肾盂扩张程度显著缩小，肾周渗出基本吸收，提示肾积水已得到有效控制。两个月后的门诊随访中，CT检查未见异常，支架位置正常，患者自我感觉良好，生活质量明显提升，未再出现腰痛或其他泌尿系统症状。

四、康复期注意事项：科学护理助力长期健康管理

看到患者恢复得如此理想，作为主治医生我深感欣慰。但在出院之际，仍特别叮嘱患者及家属注意以下几点，以保障术后长期疗效和预防并发症：

1. 密切关注身体变化，警惕复发信号

应每日留意排尿情况，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿、发热或腰部再次胀痛，需立即就医，排除感染或支架移位等风险。

2. 合理调整饮食结构，减轻肾脏负担

推荐低盐、低脂、适量优质蛋白的饮食模式，避免摄入过多红肉和高嘌呤食物；忌辛辣刺激、酒精类饮品，防止诱发炎症反应或加重代谢负担。

3. 注意生活方式管理，避免物理性损伤

术后早期应避免剧烈运动、重体力劳动以及任何会增加腹腔压力的动作，如长时间蹲坐、用力排便、剧烈咳嗽等，以防输尿管支架发生移位或脱落。

4. 加强个人卫生防护，降低感染风险

保持会阴部清洁干燥，建议每天使用温水清洗外阴区域，选择透气、宽松的棉质内裤，勤换洗，减少细菌滋生机会，预防逆行性尿路感染。

5. 严格遵从医嘱，按时复诊监测病情

必须按照预约时间来院复查，包括尿常规、肾功能检测及泌尿系彩超或CT检查，以便动态评估支架功能状态、肾积水是否复发以及有无新发病变，确保早发现、早干预。

五、医生诊疗感悟：早发现、早干预是守护肾功能的关键

肾积水并非独立疾病，而是多种泌尿系统疾病的共同结局，核心在于尿液引流受阻。常见原因包括结石、肿瘤、先天畸形、炎症粘连或输尿管狭窄等。本例患者虽已年逾七旬，但得益于症状出现后及时就医，使得我们在肾功能尚未严重受损前就明确了病因，并通过微创技术实现了精准治疗。这不仅避免了开放手术带来的创伤，也极大提升了康复速度和生活质量。值得强调的是，老年人对疼痛感知可能减弱，容易忽视早期症状，因此一旦出现不明原因的腰背酸胀、排尿异常，务必尽早就诊排查。通过多学科协作和个体化治疗策略，许多复杂的泌尿系统疾病都能获得良好预后。本案例也提醒公众：定期体检、关注身体细微变化，是实现疾病早筛早治的重要基础。