什么是肾积水？必须手术吗？治疗方式与预后全解析
肾积水是一种常见的泌尿系统疾病，尤其在婴幼儿中较为多见。许多家长在产检时就被告知胎儿可能存在肾积水，顿时感到焦虑不安。那么，究竟什么是肾积水？它是否一定需要手术治疗？如果不处理会有什么后果？术后恢复情况如何？本文将全面解析肾积水的成因、症状、检查方法、治疗策略以及长期预后，帮助家长科学认识这一病症，做到早发现、早干预、合理随访。
一、什么是肾积水？
肾积水并不是一种独立的疾病，而是一个描述性医学术语，指的是由于各种原因导致尿液从肾脏排出受阻，积聚在肾盂和肾盏内，引起肾脏扩张的现象。通俗来说，就像“水管堵塞”，尿液无法顺畅流出，导致上游的肾脏“涨水”。
引起肾积水的原因多种多样，主要包括先天性和后天性两大类。其中，最常见的病因是肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO），约占所有肾积水病例的70%以上。其他常见原因包括重复肾畸形、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流、输尿管囊肿、尿道瓣膜等，这些大多属于先天性泌尿系统发育异常。
哪些情况会导致肾积水？
- 先天性结构异常：如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管走行异常、重复集合系统等；
- 后天因素：如泌尿系结石、肿瘤压迫、外伤或手术后粘连引起的梗阻；
- 功能性梗阻：部分患儿并无明显解剖狭窄，但输尿管蠕动功能差，也会影响尿液排出。
值得注意的是，虽然成人也可能出现肾积水，但在儿童尤其是新生儿和婴幼儿群体中，绝大多数肾积水是由先天性发育问题引起的。
二、小儿肾积水是先天性的吗？会遗传吗？
绝大多数小儿肾积水确实属于先天性疾病。很多宝宝在母亲怀孕期间进行产前超声检查时就已经被发现有不同程度的肾积水。这说明问题早在胎儿发育过程中就已经存在。
目前医学研究显示，肾积水本身并不具有明确的遗传倾向。也就是说，并没有确凿证据表明父母患有肾积水就会直接遗传给孩子。临床上，一个家庭中有多个孩子同时患肾积水的情况极为罕见，概率极低，几乎可以忽略不计。
因此，即使第一个孩子被诊断为肾积水，家长也不必过度担忧下一个孩子也会患上同样的病。这种风险远低于常见出生缺陷的发生率，无需因此放弃生育计划。当然，如果有家族性泌尿系统畸形史，建议孕前咨询遗传科医生，必要时进行基因筛查。
三、肾积水有哪些临床表现？
大多数轻度至中度肾积水患儿在早期并无明显症状，往往是在产检或体检中通过B超偶然发现。然而，随着病情进展，尤其是梗阻严重时，可能出现一系列临床表现，症状的出现时间和严重程度通常与尿路梗阻的程度呈正相关。
常见症状包括：
1. 腹部可触及包块：这是较明显的体征之一，尤其是在重度肾积水的情况下，一侧腰部或上腹部可摸到光滑、张力较高的圆形肿块，有时甚至肉眼可见局部隆起。
2. 腰腹部疼痛：年龄较大的儿童能够表达不适，常表现为间歇性钝痛或胀痛，多位于侧腹或背部。疼痛发作时常伴有恶心、呕吐，容易误诊为胃肠炎或肠痉挛。
3. 血尿：部分患儿会出现镜下或肉眼血尿，可能由肾盂内压力增高导致肾髓质血管破裂所致，也可能继发于尿路感染或并发结石。
4. 尿路感染：虽然相对少见，但一旦发生往往较为严重，可能出现高热、寒战、全身中毒症状，甚至发展为败血症。长期积水还可能导致“积脓”，即肾内充满脓液，危害极大。
5. 高血压：无论是儿童还是成人，严重的肾积水都可能引发高血压。其机制与肾实质受压、肾血流量减少、激活肾素-血管紧张素系统有关。对于儿童而言，出现高血压应高度警惕是否存在泌尿系统结构性病变。
6. 肾破裂风险：在极少数情况下，若重度积水的肾脏受到外力撞击，可能发生自发性或创伤性破裂，引起剧烈腹痛、腹膜刺激征，需紧急处理。
7. 肾功能损害与尿毒症表现：若肾积水长期未得到有效治疗，持续高压状态会压迫肾实质，导致肾单位萎缩、肾功能逐渐丧失。晚期可能出现生长迟缓、食欲不振、贫血、电解质紊乱等慢性肾衰竭症状，严重影响生活质量。
四、确诊肾积水需要做哪些检查？
准确诊断肾积水及其病因，需要结合多种影像学和实验室检查手段，评估积水程度、分肾功能及是否存在并发症。
1. 泌尿系统彩超（首选检查）
彩超是诊断肾积水最常用、最安全、无创的检查方法，适用于胎儿期、新生儿及各年龄段儿童。它可以清晰显示：
- 肾盂扩张宽度（APD值）
- 肾盏是否扩张
- 肾脏大小及形态
- 肾实质厚度及回声变化
- 输尿管是否扩张
- 膀胱壁厚度及残余尿量
根据国际标准，一般以肾盂前后径（APD）≥5mm视为可疑肾积水，需定期随访。医生会依据结果制定随访频率，通常每1～6个月复查一次。
2. 静脉泌尿路造影（IVP）
通过静脉注射造影剂，观察其经肾脏滤过、排泄的过程，判断尿液引流是否通畅，定位梗阻部位。但由于辐射和对比剂使用，目前已逐渐被更先进的技术取代。
3. 排泄性膀胱尿道造影（VCUG）
主要用于排查膀胱输尿管反流。操作时需插入导尿管，向膀胱注入造影剂，在排尿过程中拍摄X光片。若发现造影剂逆流至输尿管或肾脏，则提示存在反流现象，这也是引起肾积水的重要原因之一。
4. 逆行输尿管插管造影
当常规检查无法明确梗阻位置时，可通过尿道插入细导管至输尿管，直接注入造影剂，精确判断狭窄部位。该检查有一定侵入性，通常用于术前评估。
5. CT尿路成像（CTU）与MR尿路成像（MRU）
这两种检查能提供三维立体图像，清晰显示整个泌尿系统的解剖结构，特别适合复杂畸形或术前规划。其中MRU无辐射，更适合儿童使用，但费用较高且需要镇静配合。
6. 肾动态显像（肾核素扫描）
利用放射性同位素标记物评估双侧肾脏的滤过功能和排泄能力，计算出“分肾功能”。这是决定是否手术的关键指标之一。一般认为，若患侧肾功能低于35%～40%，则需积极考虑手术干预。
7. 术前常规检查
若拟行手术治疗，还需完成以下基础检查以评估全身状况：
- 血常规、生化全套（肝肾功能、电解质、心肌酶等）
- 凝血功能、传染病筛查（乙肝、HIV、梅毒等）
- 血型鉴定
- 尿常规、大便常规
- 心电图，必要时行心脏彩超
- 胸部X光片
这些检查有助于全面评估患儿的身体条件，确保手术安全。
五、肾积水一定要手术吗？治疗方式有哪些？
并非所有肾积水都需要手术治疗。治疗方案应根据积水程度、肾功能状态、症状表现及进展情况综合判断。
1. 观察随访（保守治疗）
对于轻至中度肾积水（如肾盂前后径小于3cm），且分肾功能良好（>40%）、无明显临床症状者，通常采取保守观察策略。这类患儿中有相当一部分可在出生后数月到两年内自行缓解，积水逐渐缩小甚至完全消失。
在此期间，需遵医嘱定期复查彩超和肾功能，密切监测病情变化。
2. 手术指征
以下情况建议积极考虑手术治疗：
- 出现反复腰痛、泌尿系感染等症状
- 分肾功能持续下降至35%以下
- 肾积水进行性加重，肾实质变薄
- 合并严重反流或其他复杂畸形
3. 主要手术方式：离断式肾盂输尿管成形术（Anderson-Hynes术）
这是目前治疗UPJO导致肾积水的“金标准”术式。手术原理是切除狭窄段输尿管，重新吻合肾盂与正常输尿管，恢复尿流通畅。
4. 微创手术可行吗？
完全可以！随着医疗技术进步，目前绝大多数此类手术均可采用腹腔镜或机器人辅助微创手术完成。只需在腹部打3～4个小孔（约0.5～1cm），即可完成精细操作。
相比传统开放手术，微创手术具有以下优势：
- 创伤小、出血少
- 术后恢复快
- 疤痕隐蔽（尤其肚脐处切口几乎看不见）
- 住院时间短（一般5～7天出院）
手术年龄方面，只要患儿体重达标、身体状况允许，一般可在6个月至2岁之间择期手术，越早解除梗阻，越有利于保护肾功能。
六、术后如何随访？预后怎么样？
手术成功后，绝大多数患儿预后良好，肾功能可逐步恢复，生活质量不受影响。但术后仍需规范随访，监测恢复情况。
术后随访建议：
- 术后前3个月每月复查彩超
- 术后6个月、1年各复查一次
- 之后每1～2年做一次泌尿系超声
- 必要时在术后半年至1年行利尿肾核素显像，评估排泄功能
- 定期监测血压、尿常规，预防感染
总体来看，肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾积水，经过及时诊断和有效治疗，治愈率高达90%以上。即使曾有较严重的肾功能损伤，术后多数也能稳定或部分恢复。
七、总结：理性面对，科学管理
肾积水并不可怕，关键在于早期发现、正确评估和合理干预。大多数轻度积水可自愈，无需过度干预；中重度积水在明确指征下可通过微创手术有效治疗，预后乐观。
家长应保持冷静，积极配合专业医生进行规律随访，避免盲目恐慌或延误诊治。只要管理得当，绝大多数肾积水患儿都能健康成长，拥有正常的肾功能和生活。