急性肾功能衰竭少尿与无尿阶段的综合治疗策略

急性肾功能衰竭是一种临床常见的危重病症，尤其在进入少尿期或无尿期后，患者体内代谢产物难以排出，水、电解质及酸碱平衡严重紊乱，极易引发多器官功能障碍。因此，科学、及时、系统的治疗至关重要。本文将详细介绍该阶段的主要治疗措施，帮助提高临床干预效果，促进患者康复。

一、维持体液平衡：防止水负荷过重

在急性肾衰竭的少尿或无尿阶段，肾脏排泄功能显著下降，导致水分无法正常排出，容易造成体内液体潴留。若不加以控制，可能引发下肢水肿、全身性浮肿，甚至出现肺水肿、脑水肿和心包积液等危及生命的并发症。为避免此类情况，应在严密监测每日出入量、体重变化及中心静脉压的基础上，合理限制液体摄入量。同时，在医生指导下使用强效利尿剂如呋塞米（速尿）或托拉塞米，有助于增强残余肾单位的排水能力。对于利尿剂反应不佳者，应警惕进入持续无尿状态，需及时调整治疗方案。

二、调控电解质紊乱：预防高钾血症等致命风险

由于肾小球滤过率急剧下降，电解质调节机制受损，患者常出现复杂的电解质失衡问题。其中，高钾血症是最危险的并发症之一，可能导致心律失常甚至心脏骤停。此外，还可能出现低钠血症、高磷血症、低钙血症等情况。因此，必须定期检测血清电解质水平，尤其是血钾浓度。一旦发现异常，应立即采取干预措施，例如口服或静脉补充钙剂对抗高钾对心肌的毒性，使用葡萄糖-胰岛素溶液促进钾离子向细胞内转移，必要时进行紧急透析治疗。同时，饮食管理也极为重要，应限制富含钾的食物摄入，如香蕉、橙子、土豆等。

常见电解质异常及其处理方式

针对不同类型的电解质紊乱，需采取个体化治疗策略。例如，对于低钠血症患者，应根据其容量状态判断是稀释性还是缺钠性，并据此决定是否补钠或限水；而对于高磷和低钙并存的情况，则可考虑使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）以减少肠道磷吸收，同时适当补充活性维生素D以改善钙磷代谢。

三、纠正酸碱失衡：应对代谢性酸中毒

急性肾衰竭患者因酸性代谢产物（如硫酸、磷酸）蓄积，常伴有不同程度的代谢性酸中毒。酸中毒不仅影响心血管系统稳定性，还会加重高钾血症、抑制呼吸中枢并干扰酶系统功能。因此，及时纠正酸中毒十分关键。临床上常用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注来中和体内过多的氢离子，恢复正常的pH值。但需注意的是，补碱应循序渐进，避免过快纠正引起碱中毒或低钙抽搐。对于重度酸中毒（pH＜7.1 或 HCO₃⁻＜10 mmol/L）且药物疗效有限者，应尽早启动血液净化治疗。

四、实施血液净化治疗：挽救生命的关键手段

当保守治疗无法有效控制病情，或出现严重并发症如顽固性高钾血症、急性肺水肿、重度酸中毒、尿毒症脑病等情况时，应及时转入血液净化治疗阶段。常用的血液净化方式包括间歇性血液透析（IHD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）以及腹膜透析（PD）。其中，CRRT因其血流动力学稳定、清除效率高等优点，特别适用于重症监护病房中的危重患者。通过清除体内毒素、调节水电解质和酸碱平衡，血液净化不仅能稳定内环境，还能为原发病的恢复争取时间。

选择合适的净化模式

治疗模式的选择应基于患者的临床状况、血流动力学稳定性、合并症及医疗资源条件综合评估。例如，血流动力学不稳定的患者更适合接受CRRT，而资源有限环境下可考虑腹膜透析作为过渡方案。无论采用何种方式，都需由专业团队进行操作与监测，确保治疗安全有效。

总之，急性肾功能衰竭少尿期和无尿期的治疗是一个多维度、系统性的过程，涉及液体管理、电解质调控、酸碱平衡纠正以及必要的替代治疗。早期识别病情变化、精准评估患者状态、及时干预并动态调整治疗方案，是提高救治成功率、降低死亡率的核心所在。同时，加强营养支持、预防感染、保护其他脏器功能也不容忽视，只有全面管理才能实现最佳预后。