儿童急性肾功能衰竭的诊断方法及病因分析

急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指儿童在短时间内，通常为48小时内，肾脏滤过功能急剧下降，导致体内代谢废物如尿素氮、肌酐等无法有效排出，进而引发一系列临床症状。这些症状包括尿量显著减少甚至无尿、全身性水肿、电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）、酸碱失衡以及氮质血症等。若不及时干预，可能迅速进展为多器官功能障碍，严重威胁患儿生命。

急性肾功能衰竭的诊断标准

临床上，儿童急性肾功能衰竭的诊断主要依据肾小球滤过率（GFR）的变化和血肌酐水平的动态监测。根据国际通用的KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）指南，若患儿在7天内血清肌酐升高≥0.3 mg/dL（约26.5 μmol/L），或在48小时内上升超过基线值的50%，即可初步判定为急性肾损伤。此外，尿量变化也是重要参考指标：若每小时尿量少于0.5 mL/kg体重并持续6小时以上，也应高度怀疑AKI的存在。

导致儿童急性肾功能衰竭的常见原因

引起儿童急性肾功能衰竭的因素多种多样，通常可分为三大类：肾前性、肾性和肾后性因素。其中，肾前性和肾性原因在儿科临床中尤为常见。

一、肾前性急性肾功能衰竭

这是儿童急性肾损伤中最常见的类型，主要是由于有效循环血容量不足，导致肾血流灌注减少，进而影响肾小球滤过功能。常见诱因包括：

1. 大量体液丢失：如严重呕吐、频繁腹泻、高热出汗过多或大面积烧伤等情况，均可造成血容量锐减，从而引发肾前性肾功能不全。

2. 出血或休克：外伤、手术出血或感染性休克等导致血压下降，使肾脏供血不足，也是重要的发病机制之一。

3. 心功能不全：先天性心脏病或心肌炎引起的充血性心力衰竭，也会降低心输出量，间接影响肾脏灌注。

二、肾性急性肾功能衰竭

此类情况是由于肾脏本身结构或功能受损所致，属于真正的“肾实质”病变。常见病因包括：

1. 急性肾小管坏死（ATN）：常继发于长时间的肾缺血或肾毒性物质暴露，如某些抗生素（氨基糖苷类）、造影剂或重金属中毒等。

2. 肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、急进性肾炎等免疫介导性疾病，可导致肾小球滤过屏障破坏，出现蛋白尿、血尿及肾功能快速恶化。

3. 间质性肾炎：多由药物过敏（如青霉素类、非甾体抗炎药）或感染引起，表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多及肾功能异常。

4. 血管性疾病：如溶血尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等微血管病性溶血性贫血相关疾病，在儿童中具有较高的致病风险。

三、肾后性因素（简要补充）

虽然相对少见，但也不能忽视。肾后性梗阻可因先天泌尿系统畸形、结石、肿瘤或后尿道瓣膜等原因导致尿液排出受阻，长期压迫可引起双侧肾积水和肾功能损害。超声检查对此类病因有重要诊断价值。

综上所述，儿童急性肾功能衰竭是一种起病急、进展快、危害大的临床综合征。早期识别症状、准确判断病因、及时采取干预措施至关重要。家长一旦发现孩子出现少尿、浮肿、精神萎靡、食欲减退等症状，应立即就医进行肾功能评估和相关检查，以便尽早明确诊断并启动治疗，最大限度地保护残余肾功能，改善预后。