肾功能衰竭是怎么回事？了解急性与慢性肾衰的成因、症状及潜在疾病

肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液中的代谢废物、调节水电解质平衡以及维持血压稳定。当肾脏功能受损，无法正常执行这些生理功能时，就可能发生肾功能衰竭。根据发病速度和病程进展，肾功能衰竭主要分为两大类：急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。两者在病因、发展过程和临床表现上各有特点，了解这些差异有助于早期识别和及时干预。

一、急性肾功能衰竭：突发性肾损伤需警惕

急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指在短时间内（数小时至数天）肾小球滤过率急剧下降，导致体内代谢废物迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱的一种临床综合征。这种情况往往来势汹汹，可能由多种因素引发，包括严重脱水、感染性休克、药物毒性（如非甾体抗炎药或某些抗生素）、大面积烧伤或重大手术后的并发症等。

患者常表现为尿量明显减少（少尿），甚至完全无尿（无尿症），同时伴有氮质血症——即血液中尿素氮和肌酐水平升高。此外，由于水钠潴留，患者可能出现全身性水肿、高血压，严重时可诱发急性心力衰竭。消化系统症状也较为常见，如恶心、呕吐、食欲不振，部分患者还可能出现意识模糊或嗜睡等神经系统异常。

常见诱因包括：

• 肾前性因素：如血容量不足、心功能不全导致肾脏灌注不足；
• 肾性因素：肾实质损伤，如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎；
• 肾后性因素：尿路梗阻，如结石、肿瘤压迫输尿管等。

若能及时诊断并去除病因，多数急性肾衰患者肾功能有望恢复，但延误治疗可能导致不可逆损伤，甚至进展为慢性肾衰竭。

二、慢性肾功能衰竭：长期病变逐步恶化

慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是在各种慢性肾脏疾病基础上，肾功能持续、缓慢下降的过程，通常经历数月乃至数年的发展。随着肾单位逐渐丧失功能，残余肾脏难以维持正常的代谢和调节能力，最终进入终末期肾病阶段，需要依赖透析或肾移植维持生命。

该病初期症状隐匿，容易被忽视，常见表现包括疲劳乏力、面色苍白（贫血所致）、食欲减退、恶心呕吐、口中有氨味等消化道不适。随着病情加重，水钠潴留加剧，患者可出现下肢或全身浮肿、高血压难以控制，进而影响心脏功能，增加心衰风险。

典型并发症包括：

• 高血压与心血管疾病：肾素-血管紧张素系统激活导致血压升高；
• 贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，造成红细胞生成不足；
• 矿物质与骨代谢异常：表现为低钙血症、高磷血症，易引发肾性骨病；
• 电解质紊乱：如高钾血症可危及心脏节律，低钠血症影响神经功能；
• 代谢性酸中毒：体内酸性物质堆积，影响多个器官系统功能。

值得注意的是，慢性肾衰并非独立疾病，而是多种原发或继发性肾病发展的共同结局。常见的基础疾病包括原发性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病（最常见的原因之一）、系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎，以及多发性骨髓瘤等血液系统疾病累及肾脏的情况。

预防与管理建议：

定期体检、监测血压、血糖和肾功能指标（如血肌酐、尿蛋白）对于高危人群尤为重要。控制原发病、合理用药、避免肾毒性物质摄入、保持健康生活方式（如低盐饮食、戒烟限酒、适度运动）可有效延缓肾功能恶化进程。

总之，无论是急性还是慢性肾功能衰竭，都应引起足够重视。早发现、早干预不仅能改善生活质量，还能显著降低终末期肾病的发生率，减轻家庭和社会的医疗负担。