血液透析患者血管通路血栓形成的原因及预防策略解析

在长期接受血液透析治疗的患者中，维持有效的血管通路是保障透析顺利进行的关键。然而，血管通路血栓形成是临床上常见的并发症之一，严重影响患者的治疗质量和生存预后。其中，动静脉内瘘（AVF）作为最常用的血管通路方式，其血栓形成问题尤为突出。本文将深入探讨血液透析患者血管通路血栓形成的主要原因，并结合临床实践提出相应的预防建议，以帮助提高通路的通畅率和患者的生活质量。

早期血栓形成的常见原因

早期血栓通常指动静脉内瘘术后数天至数周内发生的血栓事件，属于手术相关性并发症的一种。这类血栓多与手术操作过程中的技术因素密切相关。例如，在建立内瘘时若出现血管扭曲、成角或受到外部压迫，会导致局部血流动力学异常，血流速度减慢甚至停滞，从而诱发血小板聚集和凝血系统激活，最终形成血栓。

此外，患者的个体状况也在早期血栓形成中扮演重要角色。如存在慢性心功能不全、容量不足导致的低血压，或因脱水引起的血容量下降，都会显著降低内瘘部位的灌注压，进一步加剧血流缓慢。同时，某些患者本身存在高凝状态，如患有糖尿病、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等疾病，或处于炎症应激状态，这些都增加了血液黏稠度和凝血倾向，使早期血栓风险成倍上升。

晚期血栓的发生机制与危险因素

与早期血栓不同，晚期血栓一般出现在动静脉内瘘投入使用数月甚至数年后，主要与血管结构的慢性改变有关。最常见的病理基础是血管内膜增生（intimal hyperplasia），即在反复穿刺、血流剪切力异常等因素刺激下，血管内皮细胞发生异常增殖，导致管腔逐渐狭窄。这种狭窄不仅影响透析时的血流量，也为血栓形成提供了“温床”。

内瘘狭窄与血流动力学紊乱

随着内瘘使用时间延长，穿刺点周围常出现纤维化、假性动脉瘤或血管壁钙化等问题，进一步加重狭窄程度。当狭窄达到一定程度（通常超过50%），血流通过时会产生湍流和涡流，造成局部缺氧和内皮损伤，促进血小板黏附和纤维蛋白沉积，最终触发血栓形成。

全身性促凝因素的叠加作用

值得注意的是，即使存在解剖性狭窄，许多患者仍能维持一定时间的通路通畅。但一旦合并脱水、急性感染、心力衰竭引发的低血压，或因营养不良、慢性炎症导致的高凝状态，便极易突破生理代偿阈值，迅速发展为完全性血栓闭塞。尤其是老年患者和合并多种基础疾病的群体，其血液流变学特性本就偏于高凝，更需警惕此类风险。

如何有效预防血管通路血栓？

为了减少血栓发生率，临床管理应采取综合干预措施。首先，手术阶段应由经验丰富的血管外科医生规范操作，避免血管扭曲、张力过大等问题，确保吻合口位置合理、血流通畅。术后定期进行彩色多普勒超声检查，早期发现狭窄病变并及时干预至关重要。

其次，加强对患者的健康教育同样不可忽视。指导患者正确护理内瘘，避免受压、低温刺激，学会自我监测震颤和杂音变化。同时，合理控制透析间期体重增长，防止过度超滤引发低血压，也是预防血栓的重要环节。

对于已存在高凝倾向的患者，可根据具体情况考虑使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝治疗，但需权衡出血风险。近年来，介入治疗如经皮腔内血管成形术（PTA）在处理狭窄方面展现出良好效果，有助于延长内瘘使用寿命，降低血栓发生概率。

综上所述，血液透析患者血管通路血栓的形成是一个多因素参与的复杂过程，涉及手术技术、血流动力学、全身代谢状态等多个层面。只有通过早期识别危险因素、加强随访管理和个体化干预，才能最大限度地维护血管通路功能，保障透析治疗的连续性和有效性。