少尿的定义及24小时尿量异常的临床意义解析

在临床医学中，正常成年人每日（24小时）的平均尿量通常维持在1000mL至2000mL之间，普遍认为1500mL为典型值。当24小时内总尿量超过2500mL时，被定义为“多尿”；而若尿量低于400mL，则称为“少尿”；若进一步减少至不足100mL，则被称为“无尿”。因此，少尿一般指的是24小时尿量少于400毫升的情况，是临床上评估肾功能和体液平衡的重要指标之一。

少尿的常见原因分类

导致少尿的原因多种多样，大致可分为生理性和病理性两大类。生理性因素多与环境和个体行为有关，例如在高温天气下，人体出汗增多，水分通过皮肤蒸发加剧，若未及时补充足够饮水，会导致血容量相对下降，肾脏为了维持体内水盐平衡，会启动浓缩机制，使尿液浓缩、尿量减少。这种情况下出现的少尿通常是暂时性的，随着补水后可迅速恢复正常。

病理性少尿的三大类型

然而，如果持续出现24小时尿量低于400mL的现象，则需高度警惕病理性原因，尤其是急性肾功能损伤或衰竭的可能性。根据病因来源不同，病理性少尿主要分为肾前性、肾性和肾后性三类，每一类都有其特定的发病机制和临床特征。

肾前性少尿：循环血量不足是主因

肾前性少尿是最常见的类型之一，主要由于进入肾脏的血液流量减少所致。常见诱因包括严重脱水、大量失血、长时间禁食或饮水不足、剧烈呕吐或腹泻引起的体液丢失等。这些情况会导致有效循环血容量下降，进而使肾小球滤过压降低，滤过率减少，最终引发尿量显著下降。如果不及时纠正，可能发展为肾前性急性肾损伤（AKI），甚至进展为不可逆的肾实质损害。

肾性少尿：源于肾脏本身病变

肾性少尿是指由肾脏实质结构受损所引起的尿量减少，常见于各类原发性或继发性肾脏疾病。典型的病理包括急性肾小管坏死（ATN）、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎以及某些中毒或药物损伤（如氨基糖苷类抗生素、造影剂肾病）。这类病因直接破坏了肾单位的功能，影响肾小球的滤过能力和肾小管的重吸收与分泌功能，导致尿量锐减，常伴有氮质血症、电解质紊乱和酸碱失衡等严重并发症。

肾后性少尿：梗阻性因素不可忽视

肾后性少尿主要是由于尿路系统发生急性梗阻，阻碍尿液正常排出所致。最常见的情况是双侧输尿管结石、膀胱出口梗阻（如前列腺增生、肿瘤压迫）或盆腔肿瘤侵犯泌尿道等。一旦两侧上尿路同时受阻，尿液无法顺利从肾脏排出，会引起肾盂积水，肾内压力升高，进而抑制肾小球滤过，造成急性少尿甚至无尿。此类情况属于泌尿系统急症，需尽快解除梗阻以避免永久性肾功能损害。

如何识别和应对少尿症状？

对于普通人群而言，日常应注意观察排尿频率、尿量及颜色变化。若连续一天尿量明显减少，伴随乏力、水肿、恶心等症状，应及时就医进行尿常规、肾功能检测（如血肌酐、尿素氮）及影像学检查（如泌尿系超声），以便明确病因并采取针对性治疗。早期诊断和干预对防止病情恶化至关重要。

总之，少尿不仅是身体发出的健康警示信号，更是多种潜在疾病的外在表现。了解其定义——即24小时尿量少于400毫升，并掌握其背后的生理与病理机制，有助于提高公众对肾脏健康的重视程度，促进早发现、早治疗，从而有效预防严重肾功能障碍的发生。