老年肾功能衰竭如何科学治疗与管理

随着我国人口老龄化趋势日益明显，老年人群中肾功能衰竭的发病率逐年上升，已成为影响老年健康的重要慢性疾病之一。对于老年肾功能衰竭的治疗，首要任务是明确其类型——是急性肾损伤（AKI）还是慢性肾脏病（CKD）进展至肾衰竭阶段。准确区分有助于制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

一、急性肾衰竭的识别与处理

在老年群体中，急性肾衰竭的发生往往与多种诱因密切相关。其中最常见的类型为肾前性急性肾损伤，多由有效循环血容量不足引起。例如，老年人因胃肠炎导致频繁腹泻或呕吐，未能及时补充水分和电解质，极易造成脱水，进而引发肾脏灌注压下降，出现少尿甚至无尿症状。此类情况通过早期识别并积极静脉补液，大多数患者肾功能可完全恢复。

1. 肾后性梗阻的及时干预

另一类常见的是肾后性急性肾衰竭，主要由于泌尿系统梗阻所致。老年男性尤为多见，如前列腺增生肥大压迫尿道，引起急性尿潴留，长期未解除会导致双侧肾盂积水，严重影响肾功能。一旦确诊，应尽快实施导尿或手术解除梗阻，多数患者在梗阻解除后数天至数周内肾功能可显著改善甚至恢复正常。

2. 肾实质性病变的病因治疗

若肾功能损害源于肾小球、肾小管间质等原发性肾脏疾病，则需进一步完善检查，如尿常规、肾穿刺活检、影像学评估等，明确具体病因。针对不同病理类型，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂或其他靶向药物进行治疗，务必在专科医生指导下规范用药，避免病情恶化。

二、慢性肾衰竭的综合管理策略

老年慢性肾功能衰竭通常是一个缓慢进展的过程，常伴随多种基础慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等。这些疾病不仅直接损害肾单位，还会加速肾小球硬化和肾间质纤维化进程。因此，控制原发病是延缓肾功能恶化的关键所在。

1. 控制血压与血糖水平

高血压是推动慢性肾病进展的重要因素。建议老年患者将血压控制在130/80 mmHg以下，优先选择具有肾脏保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦）。但需注意监测血肌酐和血钾变化，防止高钾血症及急性肾损伤风险。同时，糖尿病患者应严格管理血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值一般控制在7%左右，兼顾安全与疗效。

2. 科学饮食调理

合理的营养支持对维持残余肾功能至关重要。推荐采取低盐、低脂肪、低磷、优质低蛋白饮食模式。每日蛋白质摄入量控制在0.6～0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等高生物价蛋白。限制高磷食物如动物内脏、坚果、碳酸饮料等，以防继发性甲状旁腺功能亢进。此外，配合服用复方α-酮酸制剂，可在补充必需氨基酸的同时减少氮质废物生成，减轻肾脏负担，延缓进入透析的时间。

3. 生活方式干预与并发症防治

戒烟限酒、保持适度运动、控制体重指数（BMI）在正常范围，有助于改善全身代谢状态。同时要注重热量摄入充足，避免营养不良。老年人易合并贫血，应及时检测血红蛋白水平，必要时补充铁剂、叶酸或使用促红细胞生成素（EPO）。钙磷代谢紊乱也较为普遍，应定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH），适时补充活性维生素D3和钙剂，预防肾性骨病发生。

三、终末期肾病的替代治疗选择

当肾功能衰退至尿毒症期（GFR＜15 mL/min/1.73m²），保守治疗已无法维持生命时，必须启动肾脏替代治疗。目前主要有两种方式：血液透析和腹膜透析。血液透析需每周到医院进行2～3次，每次约4小时；而腹膜透析可在家中自行操作，灵活性更高，更适合行动不便或居住偏远的老年患者。两者各有优劣，应根据患者心肺功能、自理能力、家庭支持等因素综合评估后选择。

对于部分身体状况良好、无严重合并症且心理状态稳定的老年人，在条件允许的情况下也可考虑接受肾移植手术。尽管供体短缺仍是现实难题，但随着器官捐献体系不断完善，越来越多老年患者有望获得新生机会。

总之，老年肾功能衰竭的治疗是一项系统工程，涉及病因治疗、慢病管理、营养支持、并发症防控以及替代治疗等多个方面。只有坚持早发现、早干预、规范化管理和多学科协作，才能有效延缓疾病进程，提升生活质量，延长生存时间。