肾功能衰竭如何诊断？全面解析急慢性肾衰的判断标准与临床依据

肾功能衰竭是一种严重的临床综合征，表现为肾脏排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡能力显著下降。在实际诊疗过程中，医生常通过一系列实验室指标、尿量变化以及患者既往病史进行综合评估。一旦发现血肌酐水平超出正常范围，往往提示可能存在肾功能异常，但并不能单凭一项指标确诊。肾功能衰竭主要分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾衰竭（CKD）两大类，其诊断标准各有侧重，需结合时间进程、生化指标动态变化及临床表现综合判断。

一、急性肾损伤的诊断标准

急性肾损伤（Acute Kidney Injury, 简称AKI）是指肾功能在短时间内迅速恶化，通常发生在数小时至数天内。其诊断主要依赖于血清肌酐的变化和尿量的减少，国际上广泛采用KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）指南中的标准进行判定。

1. 血肌酐的快速上升

根据KDIGO标准，若患者的血清肌酐在48小时内升高≥26.5 μmol/L（约0.3 mg/dL），即可初步诊断为急性肾损伤。此外，如果在7天之内血肌酐值较基线水平上升至1.5倍以上，也符合AKI的诊断标准。这一指标特别适用于那些原本肾功能正常或相对稳定的患者，在遭遇感染、脱水、药物毒性或手术等应激因素后出现的突发性肾功能下降。

2. 尿量显著减少

除了肌酐指标外，尿量也是判断急性肾损伤的重要参数之一。临床上将成人24小时尿量少于400毫升定义为少尿，少于100毫升则称为无尿。更精确的标准是：当患者尿量持续低于0.5 mL/(kg·h)超过6小时，即使肌酐尚未明显升高，也应高度怀疑急性肾损伤的存在。这种“功能性”改变往往早于血液生化指标的变化，具有早期预警价值。

二、慢性肾衰竭的诊断依据

与急性肾损伤不同，慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是一个长期进展的过程，通常持续超过3个月。其诊断不仅依赖于当前的检验结果，更强调病程的时间维度和结构性损害证据。

1. 肾小球滤过率（eGFR）持续降低

慢性肾衰竭的核心诊断指标是肾小球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR）持续低于60 mL/min/1.73m²，且持续时间超过90天。该数值可通过血肌酐、年龄、性别和种族等因素计算得出，是反映肾脏整体功能的重要参数。即使肌酐值未显著升高，只要eGFR长期偏低，仍可诊断为慢性肾功能不全。

2. 存在肾脏结构或影像学异常

除功能指标外，慢性肾衰竭还可通过影像学检查（如B超、CT或MRI）发现肾脏体积缩小、皮质变薄、回声增强等结构性改变。此外，尿液检查中持续存在的蛋白尿、血尿、管型尿等也是支持慢性病变的重要线索。

3. 明确的慢性肾病病史及相关系统症状

许多慢性肾衰竭患者有明确的基础疾病史，如糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾炎、多囊肾等。随着病情进展，患者可能出现贫血、骨矿物质代谢紊乱（如继发性甲状旁腺功能亢进）、心血管并发症、神经系统症状（如乏力、注意力不集中）以及皮肤瘙痒等多系统受累表现。这些临床特征结合长期随访资料，有助于明确慢性肾衰的诊断。

三、鉴别诊断与综合评估的重要性

在实际临床工作中，区分急性肾损伤与慢性肾衰竭至关重要，因为两者的治疗策略和预后截然不同。有时患者可能在慢性肾功能不全的基础上叠加急性损伤（即“急性-on-chronic”肾衰竭），此时需要更加细致地分析肌酐变化趋势、容量状态、用药史及潜在诱因。医生还需结合电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）、酸碱失衡（代谢性酸中毒）等情况进行全面评估。

总之，肾功能衰竭的诊断是一个多维度、动态化的过程，不能仅凭一次肌酐升高就草率下结论。科学运用血肌酐、尿量、eGFR、影像学和临床病史等多种工具，才能实现精准诊断，为后续治疗提供可靠依据。对于高危人群，如老年人、糖尿病患者、长期服用肾毒性药物者，建议定期监测肾功能，做到早发现、早干预，延缓疾病进展。