慢性肾功能衰竭患者透析后常见并发症及应对策略

对于慢性肾功能衰竭患者而言，血液透析是维持生命的重要治疗手段。然而，在长期透析过程中，患者可能面临多种急性与慢性并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。了解这些并发症的类型、成因及防治措施，有助于提升治疗效果和患者预后。

一、透析过程中的急性并发症

在透析治疗期间或结束后不久，部分患者可能会出现一系列急性不良反应，统称为急性并发症。其中最典型的是失衡综合征，主要发生在初次透析或透析不规律的患者中。这是由于血液中的毒素迅速清除，而脑组织内溶质浓度下降较慢，导致脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐、意识模糊，严重时可引发抽搐或昏迷。

此外，心血管系统的不稳定也是常见的急性问题。例如，透析过程中可能出现低血压，多因超滤过快、血容量急剧减少所致；而高血压则可能与水钠潴留、交感神经兴奋或透析不充分有关。心律失常同样不容忽视，尤其在电解质紊乱（如高钾或低钾）的情况下更易发生。其他症状还包括肌肉痉挛、胸痛、呼吸困难等，需密切监测并及时干预。

如何预防急性并发症？

为减少急性并发症的发生，建议根据患者个体情况制定个性化透析方案，控制超滤速度，避免短时间内大量脱水。同时，定期检测电解质水平，保持钾、钠、钙等离子平衡。对于首次透析患者，应采用低效、短时、多次的诱导透析模式，逐步适应，降低失衡风险。

二、长期透析引发的慢性并发症

随着透析时间延长，患者更容易出现一系列慢性并发症，这些往往与毒素清除不彻底、代谢紊乱及器官功能退化密切相关。最常见的包括心脑血管疾病、贫血以及肾性骨病等。

1. 心血管系统并发症

长期透析患者普遍存在容量负荷过重的问题，若水分未能有效排出，极易导致高血压，进而增加心脏负担，诱发左心室肥厚、心力衰竭等严重后果。此外，尿毒症毒素沉积、血管钙化等因素也会加速动脉粥样硬化的进程，显著提高心肌梗死和脑卒中的发生率。

2. 贫血及其成因

绝大多数透析患者伴有不同程度的贫血，主要原因包括：促红细胞生成素（EPO）分泌减少，这是肾脏功能丧失的直接结果；铁元素缺乏，既可能源于饮食摄入不足，也可能因反复失血（如透析管路采血）造成；同时，尿毒症环境会破坏红细胞膜稳定性，缩短其寿命，进一步加重贫血状态。

临床上通常通过补充重组人促红素（rHuEPO）和静脉补铁来纠正贫血，同时需定期监测血红蛋白水平，维持在目标范围（通常为100–120 g/L），以改善疲劳、乏力等症状，提升生活质量。

3. 肾性骨病与矿物质代谢紊乱

肾性骨病是慢性肾衰患者长期透析后的严重并发症之一，主要由钙磷代谢失衡和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）引起。当肾功能下降时，活性维生素D合成减少，肠道对钙的吸收能力减弱，导致血钙降低，刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH），引发骨钙释放，造成骨质疏松、骨痛甚至病理性骨折。

同时，高磷血症普遍存在，不仅促进血管钙化，还加剧皮肤瘙痒、关节疼痛等不适。患者常表现为骨骼隐痛、行走困难、易骨折，部分人还会出现转移性钙化，影响心肺功能。

三、综合管理策略与防治建议

针对上述并发症，必须采取综合性管理措施。首先，应加强透析充分性评估，确保每周足够的透析时间和效率，尽可能清除中小分子毒素。其次，严格控制饮食中磷的摄入，避免食用动物内脏、加工食品、碳酸饮料等高磷食物。

在药物干预方面，可合理使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆等）帮助降低血磷水平，并根据甲状旁腺激素（PTH）检测结果酌情使用拟钙剂（如西那卡塞）来控制继发性甲旁亢的发展。对于维生素D缺乏者，可在医生指导下补充活性维生素D制剂，调节钙磷平衡。

此外，定期进行骨密度检查、心脏彩超、甲状旁腺超声等辅助检查，有助于早期发现潜在病变，实现早诊早治。患者教育也至关重要，应增强自我管理意识，积极配合治疗，保持良好的生活方式，从而延缓并发症进展，延长生存期。