慢性肾功能衰竭透析后贫血的应对策略与综合管理

慢性肾功能衰竭患者在接受长期透析治疗过程中，贫血是极为常见的并发症之一。由于肾脏功能严重受损，促红细胞生成素（EPO）分泌减少，加上多种代谢紊乱因素的影响，大多数患者都会出现不同程度的贫血症状。若不及时干预，不仅会影响生活质量，还可能加重心血管负担，甚至诱发心力衰竭等严重后果。因此，科学、系统地管理透析后的贫血问题至关重要。

一、充分且规律的透析治疗

首先，确保患者接受充分且规律的血液透析或腹膜透析是改善贫血的基础。透析不充分会导致体内毒素蓄积，如尿素氮和肌酐等代谢废物，这些物质会加速红细胞的破坏，抑制骨髓造血功能。通过优化透析方案，延长透析时间或提高透析效率，有助于清除更多中大分子毒素，从而减轻对红细胞的损害，为后续纠正贫血创造有利条件。

二、使用促红细胞生成素（EPO）治疗

重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是目前治疗肾性贫血的核心药物。它能够刺激骨髓中的红系祖细胞增殖与分化，促进红细胞生成。临床上可根据患者的血红蛋白水平、体重及个体反应情况，选择皮下注射或静脉给药方式。治疗期间需定期监测血红蛋白、网织红细胞计数等指标，避免血红蛋白上升过快或过高，以防增加血栓风险。

EPO治疗注意事项：

初始治疗阶段应每2-4周评估一次疗效；目标血红蛋白通常控制在100–120 g/L之间；对于反应不佳者，需排查是否存在铁缺乏、感染、炎症或甲状旁腺功能亢进等因素干扰。

三、积极补充铁剂及其他造血原料

铁是合成血红蛋白的关键原料。慢性肾衰患者常因饮食限制、透析丢失、胃肠道吸收障碍等原因导致铁缺乏，即使血清铁正常，也可能存在功能性缺铁。因此，在使用EPO的同时，必须同步补铁。

补铁方式包括：

静脉补铁：适用于口服吸收不良、铁需求量大或正在接受EPO治疗的患者，常用药物有蔗糖铁、右旋糖酐铁等，起效快且生物利用度高；
口服补铁：适合轻度缺铁者，可选用硫酸亚铁、富马酸亚铁等制剂，但部分患者可能出现恶心、便秘等胃肠道副作用。

此外，适当补充叶酸和维生素B12也有助于红细胞的成熟与分裂。虽然透析患者可通过食物或常规补充获得足够维生素B12，但叶酸易在透析过程中丢失，建议每日额外补充0.5–1mg叶酸以维持正常造血需求。

四、合理膳食调理与营养支持

饮食在贫血管理中扮演重要角色。患者可适量摄入富含优质铁的食物，如猪血、鸭血、猪肝、瘦肉、蛋黄及深绿色蔬菜等，有助于提升铁储备。动物性来源的血红素铁更易被人体吸收，优于植物性非血红素铁。

然而，由于慢性肾衰患者常伴有高钾血症风险，必须严格限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。同时，若患者存在高血压、心力衰竭或无尿状态，还需控制水分摄入，防止液体负荷过重引发肺水肿或加重心脏负担。建议在营养师指导下制定个性化饮食计划，平衡营养供给与代谢控制。

五、贫血的发生机制与临床表现

透析患者贫血的成因复杂，主要包括以下几个方面：
— 肾脏分泌促红细胞生成素减少；
— 尿毒症毒素导致红细胞寿命缩短、破坏增多；
— 铁、叶酸、蛋白质等造血原料摄入不足或丢失过多；
— 慢性炎症或反复感染抑制骨髓造血功能；
— 透析过程中的隐性失血或频繁抽血检查造成慢性失血。

常见临床表现包括：

面色苍白、头晕乏力、心悸气短、活动耐力下降，严重时可出现心脏扩大、心律失常甚至心力衰竭。长期贫血还会导致认知功能减退、免疫力下降，影响整体预后。

六、定期监测与多学科协作管理

为有效控制贫血，建议建立长期随访机制，定期检测血常规、铁代谢指标（如血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、EPO水平及炎症标志物（如C反应蛋白）。根据检查结果动态调整治疗方案。

同时，应加强肾内科、营养科、心血管科等多学科协作，全面评估患者的身体状况，识别并处理潜在诱因，实现精准化、个体化的贫血管理，最终提升患者的生活质量和长期生存率。