肾功能不全分为几个阶段？全面解析慢性肾脏病的分期与治疗策略

肾功能不全是一种常见的慢性疾病，通常根据肾小球滤过率（GFR）的水平进行科学分期。肾小球滤过率是评估肾脏过滤功能的重要指标，正常情况下，成年男性的GFR范围为110-140ml/min，女性则略低一些，大约在90-120ml/min之间。通过GFR数值的变化，临床上将慢性肾脏病（CKD）划分为五个阶段，以便更精准地判断病情进展并制定相应的干预措施。

慢性肾脏病的五期划分标准

第一期：肾功能正常或轻度受损（GFR ≥ 90 ml/min）

尽管此阶段患者的肾小球滤过率仍在正常范围内，但已出现肾脏结构异常或尿液检查异常（如蛋白尿、血尿等），提示存在早期肾损伤。此时虽无明显症状，但仍需引起重视，重点在于保护肾功能，避免进一步恶化。

第二期：肾功能轻度下降（GFR 60–89 ml/min）

此阶段肾功能开始出现轻微减退，患者可能仍无明显不适，但尿检异常持续存在。治疗的核心依然是控制原发疾病，如糖尿病、高血压、肾炎等，并定期监测肾功能变化，防止进入下一阶段。

第三期：肾功能中度受损（GFR 30–59 ml/min）

该阶段又可分为3a期（GFR 45–59 ml/min）和3b期（GFR 30–44 ml/min），是病情发展的关键转折点。此时患者可能出现贫血、骨代谢异常、高血压加重、水肿等多种并发症。除了继续治疗基础病外，还需积极管理并发症，延缓肾功能进一步衰退。

第四期：肾功能重度下降（GFR 15–29 ml/min）

进入此阶段，肾功能已严重受损，患者常伴有明显的临床症状，如乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。医疗重点转向为肾脏替代治疗做准备，包括评估是否适合血液透析、腹膜透析或肾移植，并提前建立血管通路（如动静脉瘘）。

第五期：终末期肾病（GFR < 15 ml/min 或已透析）

也称为尿毒症期，肾脏几乎丧失排泄和调节功能，必须依赖肾脏替代治疗维持生命。主要方式包括长期规律的透析治疗或接受肾移植手术。此阶段治疗目标转为提高生活质量、减少并发症风险，并综合评估患者整体健康状况以选择最优治疗方案。

不同阶段的治疗重点与管理策略

慢性肾脏病各阶段的治疗策略具有显著差异。早期（一、二期）应以预防为主，强调生活方式调整、控制血压血糖、低盐低蛋白饮食及戒烟限酒；中期（三期）需多学科协作，管理并发症，延缓进展；晚期（四、五期）则侧重于替代治疗的规划与实施。定期体检、早期发现、规范随访是延缓肾衰进程的关键。

此外，公众应加强对慢性肾病的认知，尤其是高危人群（如糖尿病患者、高血压患者、有家族史者）更应定期检测尿常规和肾功能指标。通过科学分期与个体化干预，可在很大程度上改善预后，提升患者生存质量。