急性肾功能衰竭少尿期的综合治疗策略与注意事项

急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则

急性肾功能衰竭在进入少尿期后，肾脏排泄功能显著下降，体内代谢废物积聚，水电解质及酸碱平衡紊乱风险增加，因此必须及时采取科学、系统的治疗措施。治疗的核心目标是恢复肾脏灌注、减轻肾损伤、维持内环境稳定，并预防严重并发症的发生。

纠正血流动力学障碍，改善肾脏灌注

在急性肾功能衰竭少尿期，首要任务是纠正全身循环系统的血流动力学异常。通过合理补液，如输注生理盐水、血浆或白蛋白等胶体溶液，有助于恢复有效循环血容量，提升肾小球滤过率。对于合并心力衰竭的患者，应谨慎控制输液速度和总量，避免加重心脏负担。同时，积极处理低血压、休克等情况，密切监测血压、中心静脉压及每小时尿量变化，动态评估治疗效果。

控制感染与维持器官功能稳定

感染是诱发和加重急性肾损伤的重要因素之一。临床上需加强对患者的体温、血常规、炎症指标的监测，一旦发现感染征象，应及时使用无肾毒性或低肾毒性的抗生素进行抗感染治疗。此外，要积极纠正心功能不全、改善组织氧供，必要时可借助血管活性药物维持血压稳定，为肾功能恢复创造有利条件。

避免使用肾毒性物质，减轻肾脏负担

在治疗过程中，必须严格避免使用具有肾毒性的药物。常见的肾毒性药物包括氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、磺胺类药物、非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛）、含碘造影剂、重金属以及化疗药物顺铂等。这些药物可能进一步损害肾小管细胞，加重肾功能恶化。

警惕内源性肾毒性物质的积累

除了外源性药物，一些内源性物质也会对肾脏造成伤害。例如，高尿酸血症可导致尿酸结晶沉积于肾小管，引发梗阻性肾病；横纹肌溶解引起的肌红蛋白尿、溶血导致的血红蛋白尿，均可堵塞肾小管并诱发急性肾小管坏死。此外，高钙血症也可能促进肾钙化，影响肾功能恢复。因此，在临床管理中应定期检测相关指标，及时干预以降低肾损伤风险。

促进利尿与支持治疗，必要时启动肾脏替代疗法

为了促进尿液排出，可在医生指导下小剂量使用多巴胺，其具有扩张肾血管、增加肾血流量的作用。配合使用呋塞米等利尿剂，有助于缓解水肿、调节容量负荷。但需注意，若利尿效果不佳或出现严重电解质紊乱，不应过度依赖利尿治疗。

营养支持与能量供给的重要性

在少尿期，患者常因摄入减少或代谢紊乱而出现营养不良。此时应保证每日所需热量供应，主要通过静脉输注葡萄糖溶液提供基础能量。根据情况可添加脂肪乳剂、氨基酸制剂等高热量营养品，维持正氮平衡，增强机体抵抗力。营养方案应个体化制定，兼顾血糖、血脂及肝功能状况。

及时开展血液净化治疗

当保守治疗无效，出现严重高钾血症、急性肺水肿、代谢性酸中毒或尿毒症症状时，应尽早启动血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。血液净化不仅能清除体内毒素和多余水分，还能帮助稳定内环境，为原发病的治疗争取时间。早期干预可显著降低死亡率，提高肾功能恢复的可能性。

总结与就医建议

急性肾功能衰竭少尿期属于临床急重症，病情进展迅速，潜在风险高。患者一旦出现少尿、无尿、水肿、恶心、乏力等症状，应立即前往医院就诊，接受专业评估与抢救。通过多学科协作、精准诊断和规范化治疗，多数患者有望实现肾功能的部分甚至完全恢复。关键在于早识别、早干预、全程管理，最大限度减少并发症，改善预后。