急性肾功能衰竭常见并发症及应对策略详解

急性肾功能衰竭是一种发病迅速、病情进展快的肾脏功能障碍综合征，其最常见的并发症与慢性肾功能衰竭存在显著差异。由于急性肾损伤往往在短时间内发生，身体来不及代偿，因此容易引发多系统功能紊乱。了解这些并发症不仅有助于早期识别和干预，还能有效降低病死率，提高治疗成功率。

一、酸碱与电解质平衡紊乱

急性肾功能衰竭最典型的并发症之一是酸碱平衡失调和电解质紊乱。当肾脏无法正常排泄代谢产物时，体内酸性物质积聚，导致代谢性酸中毒。患者常表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸）、乏力、意识模糊等症状。同时，钾离子排泄受阻可引发高钾血症，严重时可能导致心律失常甚至心脏骤停。相反，在某些情况下如恢复期或使用利尿剂不当，也可能出现低钾血症，引起肌肉无力、心悸等表现。值得注意的是，急性肾衰对钙、磷代谢的影响相对较小，通常不会像慢性肾衰那样出现明显的继发性甲状旁腺功能亢进或肾性骨病。

二、体液容量失衡及其系统影响

急性肾衰患者常因尿量减少（少尿或无尿）而导致水钠潴留，造成体内容量负荷过重。这种情况极易诱发高血压，进一步加重心脏负担。尤其在老年患者中，容量过多可能迅速发展为急性左心衰竭，出现呼吸困难、肺部湿啰音、端坐呼吸等典型症状。此外，液体潴留还可能引起外周水肿、腹水以及胃肠道淤血，导致食欲减退、恶心呕吐等消化系统问题。

不同人群的表现差异

年轻患者通常代偿能力较强，可能仅表现为肌酐升高和轻度不适，而缺乏明显多系统症状。然而，老年人由于常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，急性肾衰更容易成为“压垮骆驼的最后一根稻草”，诱发心脑血管事件或全身炎症反应。因此，临床上对老年患者的容量管理尤为关键，需密切监测出入量、体重变化及血压波动。

三、凝血功能异常：出血与血栓并存的矛盾状态

急性肾功能衰竭还会显著影响血液系统的稳定性，呈现出一种“既易出血又易血栓”的复杂局面。一方面，肾功能下降导致尿毒症毒素蓄积，抑制血小板功能，使患者皮肤黏膜易出现瘀斑、牙龈出血、鼻衄甚至消化道出血；另一方面，炎症反应和内皮损伤又促使机体处于高凝状态，增加深静脉血栓、肺栓塞等风险。这种双向紊乱给临床治疗带来极大挑战，抗凝与止血之间的平衡需谨慎把握。

如何预防和处理这些并发症？

针对上述并发症，早期识别和综合管理至关重要。医生应定期监测电解质、血气分析、尿量及体重变化，及时纠正酸中毒和电解质紊乱。对于容量超负荷者，必要时应启动利尿治疗或考虑肾脏替代疗法（如血液透析）。同时，加强营养支持、避免使用肾毒性药物、控制感染源也是改善预后的重要措施。在凝血异常方面，应根据具体病情选择是否使用促凝或抗凝药物，并在专业指导下进行个体化治疗。

总之，急性肾功能衰竭并非单纯的肾脏问题，而是涉及多个系统的全身性疾病。掌握其常见并发症的特点和演变规律，有助于实现早诊断、早干预，从而显著提升患者的生存质量和康复机会。